Dica do autor: Estamos diante de um paciente com doença renal crônica em diálise ineficiente, cursando com hipotensão (PA 85x70 mmHg), turgência jugular importante (+++), bulhas hipofonéticas e ausência de edema periférico. Esse conjunto de achados deve imediatamente acender o alerta para derrame pericárdico volumoso com tamponamento cardíaco, uma complicação clássica da uremia em pacientes com DRC mal dialisados.

A pericardite urêmica ocorre por acúmulo de toxinas urêmicas, levando à inflamação do pericárdio e possível formação de derrame. Quando o líquido se acumula sob pressão, compromete o enchimento ventricular diastólico, reduz o débito cardíaco e provoca choque obstrutivo. O quadro clínico típico do tamponamento é descrito pela Tríade de Beck:

• Hipotensão arterial

• Turgência jugular

• Bulhas cardíacas abafadas (hipofonéticas)

Além disso, um achado semiológico clássico é o pulso paradoxal, definido como queda da pressão sistólica maior que 10 mmHg durante a inspiração. Esse fenômeno ocorre porque, na inspiração, o aumento do retorno venoso ao ventrículo direito desloca o septo interventricular em direção ao ventrículo esquerdo, reduzindo ainda mais seu enchimento em um contexto já limitado pelo líquido pericárdico sob pressão.

Portanto, integrando os achados clínicos, o diagnóstico mais provável é tamponamento cardíaco secundário a pericardite urêmica, e o achado esperado será o pulso paradoxal.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia (FC de 52 bpm) não é o achado típico do tamponamento. Pelo contrário, o esperado é taquicardia compensatória, na tentativa de manter o débito cardíaco diante da redução do volume sistólico.

Alternativa B: INCORRETA. Crepitações bilaterais sugerem congestão pulmonar, quadro mais compatível com insuficiência cardíaca esquerda ou sobrecarga volêmica. No tamponamento, o problema é restrição ao enchimento cardíaco, e não congestão pulmonar predominante.

Alternativa C: CORRETA. Queda da pressão sistólica maior que 10 mmHg durante a inspiração caracteriza o pulso paradoxal, achado clássico do tamponamento cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. Onda U no ECG está associada principalmente à hipocalemia. No contexto descrito, o quadro clínico é hemodinâmico e compatível com tamponamento, não com distúrbio eletrolítico isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Na DRC avançada é mais comum encontrarmos acidose metabólica, devido à retenção de ácidos fixos. Alcalose metabólica não é o padrão esperado nesse cenário.

Resposta: Alternativa C