Dica do autor: O paciente apresenta quadro clínico clássico de pericardite aguda, cuja dor é em pontada, piora ao deitar e melhora ao se inclinar para frente. A história de infecção viral recente também favorece essa etiologia, uma das mais comuns em adultos jovens hígidos.

O eletrocardiograma mostra alterações típicas de pericardite, como:

• Supradesnivelamento difuso do segmento ST (exceto em aVR e V1),
• Infra de PR (sugestivo de inflamação atrial),
• Ausência de padrão de parede específica, o que ajuda a diferenciá-la do IAM.



Nesse contexto, o exame de escolha é o ecocardiograma transtorácico, que tem boa sensibilidade e especificidade, além de ser não invasivo, amplamente disponível e custo-efetivo. Ele permite avaliar:

• Presença de derrame pericárdico,
• Espessamento pericárdico,
• E sinais de tamponamento cardíaco, que é a complicação mais temida.

Alternativa A: INCORRETA. A CK-MB é um marcador de necrose miocárdica e tem pouca sensibilidade e especificidade para pericardite. Embora a miopericardite possa cursar com elevação enzimática, o marcador isolado não tem utilidade na investigação primária da pericardite. Além disso, é menos utilizado atualmente em favor da troponina.

Alternativa B: INCORRETA. A cineangiocoronariografia (cateterismo) está indicada em suspeita de síndrome coronariana aguda com risco elevado, o que não é o caso aqui, dado o quadro clínico, idade do paciente e ECG compatível com pericardite. É um exame invasivo e de alto custo, reservado para outras situações.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotomografia de aorta torácica é indicada em casos de suspeita de dissecção aórtica, que cursa com dor súbita, lancinante, irradiando para dorso, em paciente com fatores de risco como hipertensão grave. Esse não é o perfil clínico do caso, tornando a solicitação inadequada e desnecessária neste momento.

Alternativa D: CORRETA. O ecocardiograma transtorácico é o exame mais indicado nesse contexto, por ser acessível, não invasivo, com excelente relação custo-benefício, e capaz de identificar derrame pericárdico, sinais de inflamação ou tamponamento, sendo essencial para confirmação diagnóstica e avaliação de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax pode, eventualmente, sugerir aumento da silhueta cardíaca se houver derrame pericárdico volumoso, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para pericardite aguda. Serve mais para exclusão de diagnósticos diferenciais grosseiros, mas não é o exame de escolha.

Resposta: Alternativa D