Dica do autor: A anemia microcítica (com VCM < 80 fL) pode ter várias causas, sendo a deficiência de ferro a mais comum. No entanto, quando o perfil de ferro está normal, como neste caso, devemos buscar causas menos óbvias, especialmente se o paciente for jovem e assintomático. Uma das principais causas a considerar nesse cenário são as hemoglobinopatias, em particular a talassemia minor (traço talassêmico).

A talassemia é um grupo de doenças genéticas caracterizadas pela produção reduzida ou ausente de cadeias globínicas (alfa ou beta), levando à formação de hemoglobinas anormais e destruição precoce de hemácias. Alguns pontos relevantes:

• O quadro clínico pode ser assintomático, especialmente nas formas heterozigóticas (traço);

• O VCM é tipicamente muito baixo (microcitose acentuada), disproporcional ao nível de anemia;

• O perfil de ferro geralmente é normal ou até aumentado, o que ajuda a afastar carência de ferro;

• O exame mais indicado para confirmação diagnóstica é a eletroforese de hemoglobina, que identifica alterações quantitativas e qualitativas das frações de Hb (ex: HbA2 aumentada na beta-talassemia minor);

• A distinção entre deficiência de ferro x talassemia é essencial para evitar tratamentos inadequados, como reposição desnecessária de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de vitamina B12 é indicada em casos de anemia macrocítica (VCM elevado), o que não é o caso aqui. O VCM de 55 fL indica microcitose importante, afastando essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta poderia ser indicada se houvesse suspeita de sangramento oculto, como causa de anemia ferropriva. Porém, o paciente é assintomático, jovem e com perfil de ferro normal, o que torna essa alternativa pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Coombs é utilizado para investigação de anemia hemolítica autoimune, geralmente associada a anemia normocítica ou esferocitose. Não se aplica ao quadro atual, com microcitose marcante e sem sinais de hemólise.

Alternativa D: INCORRETA. O mielograma é um exame invasivo reservado para casos de anemia refratária, pancitopenia ou suspeita de doenças medulares. Não é o primeiro exame a ser feito em um paciente jovem, assintomático, com anemia microcítica e ferro normal.

Alternativa E: CORRETA. A eletroforese de hemoglobina é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de hemoglobinopatias, especialmente talassemias. Neste caso, com anemia microcítica acentuada, ferro normal e ausência de sintomas, a hipótese mais provável é beta-talassemia minor, caracterizada por aumento de HbA2 na eletroforese.

Resposta: Alternativa E