DISCORDÂNCIA DO GABARITO DA BANCA 

Dica do autor: A questão aborda um quadro clínico de anemia ferropriva, em uma paciente idosa, com evidência de sangramento crônico. Os achados laboratoriais mostram microcitose, hipocromia, ferritina e ferro sérico baixos, compatíveis com deficiência de ferro.

Em pacientes idosos, a perda crônica de sangue gastrointestinal é uma das principais causas dessa anemia, e exige investigação criteriosa. A presença de pólipos adenomatosos ressecados sem sinais de sangramento recente e a ausência de lesões ulceradas tornam menos provável que sejam a causa. Já a hérnia de hiato tipo III (mista) associada a sangramento oculto sugere a síndrome de úlceras de Cameron, que são lesões lineares na mucosa gástrica ou esofágica, geralmente situadas na cúpula da hérnia, causadas por trauma mecânico crônico.

Essas úlceras podem levar a sangramento oculto crônico e anemia ferropriva. É uma etiologia frequentemente subdiagnosticada e deve ser lembrada principalmente em casos com hérnias volumosas e sem outras causas evidentes.

Alternativa A: INCORRETA. O sangramento por angiodisplasias do intestino delgado, embora seja uma causa possível de anemia ferropriva em idosos, geralmente se manifesta com sangramento recorrente visível (melena) ou oculto intermitente, e costuma ser identificado em pacientes com insuficiência renal ou doenças cardiovasculares. Neste caso, a paciente não possui esses fatores de risco, e o achado de hérnia de hiato volumosa direciona para outra etiologia mais provável.

Alternativa B: CORRETA. As úlceras de Cameron são uma causa subestimada de anemia ferropriva em idosos, especialmente em pacientes com hérnias hiatais volumosas, como observado na questão (hérnia tipo III com 8 cm). São lesões lineares que surgem na mucosa gástrica dentro da hérnia, devido ao trauma mecânico repetitivo, e podem causar sangramento crônico discreto, suficiente para gerar anemia. 

Alternativa C: INCORRETA. Embora os pólipos adenomatosos possam sangrar, especialmente os maiores e vilosos, os descritos no caso são pequenos, ressecados e com ausência de displasia avançada, tornando improvável que sejam a fonte do sangramento crônico. Além disso, não havia evidência de sangramento ativo na colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. A linfangioma retroperitoneal é uma lesão benigna de origem linfática, não associada a sangramento gastrointestinal. Sua presença no exame de imagem é provavelmente incidental e não tem relação com o quadro de anemia ferropriva.

Alternativa E: INCORRETA. A doença cística hepatorrenal, como a doença policística do fígado e rins, geralmente está relacionada a doenças genéticas como a poliquistose autossômica dominante. Entretanto, os cistos descritos são esparsos e pequenos, e não justificam sangramento gastrointestinal ou anemia. Além disso, não há disfunção renal associada nem histórico familiar sugestivo.

Resposta da banca: Alternativa C
Resposta Equipe Sanar: Alternativa B