Dica do autor: O enunciado descreve um paciente com icterícia progressiva há 3 semanas associada a colúria e acolia fecal, quadro típico de icterícia obstrutiva extra-hepática. Esse padrão clínico indica bloqueio do fluxo biliar, com retenção de bilirrubina conjugada na circulação.

A tomografia demonstra:

• Dilatação das vias biliares intra-hepáticas;

• Lesão localizada na região da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo;

• Ausência de massa expansiva hepática difusa;

• Padrão compatível com obstrução hilar.

Esse conjunto é característico de colangiocarcinoma hilar, também chamado de Tumor de Klatskin.

O Tumor de Klatskin é um adenocarcinoma que se origina na bifurcação do ducto hepático comum, levando a:

• Dilatação intra-hepática importante;

• Vesícula frequentemente não distendida (pois a obstrução é proximal);

• Icterícia progressiva e indolor.

Diferentemente de tumores pancreáticos, não há dilatação importante do ducto pancreático. Também não há padrão de múltiplas lesões hepáticas sugerindo metástases disseminadas.

Portanto, os achados clínicos e radiológicos são compatíveis com colangiocarcinoma hilar (Tumor de Klatskin).

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidência de múltiplas lesões hepáticas compatíveis com metástases nem massa hepática dominante que explique o quadro obstrutivo hilar.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa portal e mesentérica cursaria com alterações perfusionais e possível sofrimento intestinal, não com icterícia obstrutiva isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução arterial mesentérica leva a quadro agudo abdominal grave com dor intensa e sinais de isquemia intestinal, não a icterícia colestática progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Coleção purulenta abdominal com peritonite cursaria com sinais inflamatórios sistêmicos importantes e dor abdominal difusa, não sendo causa de icterícia obstrutiva isolada.

Alternativa E: CORRETA. O padrão tomográfico de dilatação das vias biliares intra-hepáticas com obstrução na confluência hilar é típico de Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar).

Resposta: Alternativa E