Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção do sistema biliar geralmente causada por obstrução do ducto biliar comum, sendo a coledocolitíase a causa mais frequente. A tríade clássica descrita por Charcot — febre, dor abdominal e icterícia — ajuda na suspeição clínica, e o diagnóstico pode ser confirmado com exames laboratoriais (leucocitose, elevação de bilirrubinas e fosfatase alcalina) e de imagem (como ultrassonografia ou colangiorressonância).

O tratamento da colangite se baseia em três pilares:

1. Suporte clínico imediato (hidratação, antitérmicos, controle da dor);

2. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo flora entérica;

3. Desobstrução da via biliar, que é o elemento mais crítico, especialmente em colangite grave.

A abordagem de escolha para essa descompressão é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), que permite visualização, remoção de cálculos e drenagem biliar, sendo o método menos invasivo e mais efetivo na fase aguda. A CPRE deve ser realizada o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 24 a 48 horas, em pacientes com evidências de colangite.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem biliar percutânea (via punção hepática guiada por imagem) é uma opção quando a CPRE está contraindicada ou falha, como em pacientes com anatomia alterada ou instabilidade grave, mas não é a primeira escolha em condições padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistostomia trans-hepática é um procedimento paliativo utilizado em pacientes de alto risco cirúrgico com colecistite, mas não tem papel direto na drenagem da via biliar principal, sendo inadequada para obstrução de colédoco.

Alternativa C: CORRETA. A CPRE com drenagem da via biliar é o padrão-ouro na abordagem inicial da colangite aguda por coledocolitíase, pois permite tratar a causa (retirada de cálculo) e aliviar a obstrução de forma rápida e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A hepaticojejunostomia em Y de Roux é uma cirurgia de derivação biliar realizada em casos crônicos ou complexos, como estenoses biliares pós-operatórias. É invasiva e não indicada na fase aguda da colangite.

Resposta: Alternativa C