Dica do autor: O caso clínico apresentado é típico de um quadro de colangite aguda, uma infecção das vias biliares geralmente causada por obstrução do ducto colédoco, frequentemente por um cálculo biliar impactado. A tríade clássica da colangite, conhecida como tríade de Charcot, está presente: febre, dor no quadrante superior direito e icterícia. Em casos mais graves, pode-se observar a pentade de Reynolds, que adiciona hipotensão e alteração do nível de consciência, sinais de sepse grave.

A colangite aguda é uma urgência médica, pois a obstrução biliar associada à infecção pode evoluir rapidamente para sepse grave e choque séptico, com risco de morte se não tratada de forma precoce e adequada.

O tratamento envolve duas frentes principais:

• Suporte clínico e antibiótico empírico de amplo espectro (cobrindo bactérias entéricas gram-negativas e anaeróbios);

• Descompressão das vias biliares obstruídas, geralmente por meio de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou drenagem percutânea, a depender da disponibilidade.

No entanto, antes de qualquer procedimento invasivo, a coleta de hemoculturas e início imediato de antibióticoterapia são cruciais, pois tratam a infecção sistêmica e ajudam a estabilizar o paciente. A resolução definitiva da obstrução (como a colecistectomia) só deve ser feita após estabilização do quadro infeccioso.

Achados que sustentam o diagnóstico de colangite neste caso incluem:

• Febre com leucocitose (T 38,3 °C, leucócitos 16.000);

• Dor em hipocôndrio direito com defesa local;

• Icterícia com aumento de bilirrubinas direta e total;

• Enzimas canaliculares elevadas (fosfatase alcalina 500 U/L);

• História compatível com colelitíase/colecistopatia prévia não mencionada, mas altamente provável.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não tem papel imediato na abordagem da colangite. É útil para investigação de sangramentos ou patologias do trato digestivo alto, mas não está indicada neste contexto infeccioso e obstrutivo biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica pode ser indicada após a resolução do quadro infeccioso, como tratamento definitivo da origem litiásica. Entretanto, não deve ser realizada na fase aguda da colangite, pois aumenta o risco cirúrgico e complicações sépticas.

Alternativa C: CORRETA. A coleta de hemoculturas seguida de antibioticoterapia empírica de amplo espectro é a conduta imediata mais apropriada em um quadro de colangite. Após estabilização clínica, será necessário realizar a drenagem das vias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é utilizada em casos selecionados de litíase renal ou ureteral, e não tem papel no manejo de colangite ou cálculos biliares impactados no colédoco.

Resposta: Alternativa C