Dica do autor: A parada cardiorrespiratória (PCR) em crianças exige um protocolo rápido, escalonado e baseado em evidências. A primeira etapa do suporte avançado de vida em pediatria (PALS) inclui:

• Reconhecimento precoce do ritmo de parada no monitor cardíaco (ECG).

• Diferenciação entre ritmos chocáveis e não chocáveis.

• Ações específicas de acordo com o tipo de ritmo identificado.

Os ritmos chocáveis em pediatria incluem:

• Fibrilação ventricular (FV)

• Taquicardia ventricular sem pulso (TVSP)

A principal conduta para ritmos chocáveis em parada cardiorrespiratória é a desfibrilação elétrica, conforme os seguintes parâmetros:

• Dose inicial de 2 J/kg

• Se necessário, repetir com 4 J/kg, podendo escalar até 10 J/kg (máximo de dose única)

O caso clínico apresenta:

• Criança de 9 anos em PCR, com RCP em andamento.

• ECG com ritmo desorganizado, QRS largo, monomórfico, sem onda P e FC de 120 bpm.

• Sem pulso, sem movimentos respiratórios.

• Já recebeu adrenalina endovenosa.

Esse padrão é compatível com taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), um ritmo chocável. Portanto, a conduta adequada é a desfibrilação com 2 J/kg.

Alternativa A: CORRETA. A desfibrilação com 2 J/kg é a conduta de escolha em parada cardíaca com ritmo chocável (TVSP ou FV) em crianças. Esse é o primeiro choque do protocolo PALS, devendo ser aplicado o mais precocemente possível para aumentar a chance de reversão da PCR.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão sincronizada é indicada para taquiarritmias com pulso e instabilidade hemodinâmica, como taquicardia supraventricular ou taquicardia ventricular com pulso. Na ausência de pulso, como neste caso, o tratamento é desfibrilação, e não cardioversão.

Alternativa C: INCORRETA. A amiodarona 5 mg/kg é medicação antiarrítmica recomendada após o segundo choque, quando a PCR persiste com ritmo chocável. Não é a primeira conduta — só deve ser usada após desfibrilação inicial e adrenalina, se o ritmo continuar.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina não tem papel no manejo inicial da PCR com ritmo chocável. Sua indicação é restrita a bradicardias com instabilidade hemodinâmica, e mesmo nesses casos é uma medida secundária. Não deve ser utilizada em ritmos de TVSP ou FV.

Alternativa E: INCORRETA. O bicarbonato de sódio tem uso muito restrito na PCR pediátrica, sendo reservado para situações específicas como acidose metabólica grave, hipercalemia ou intoxicações. Não faz parte do manejo inicial padrão da PCR com ritmo chocável.

Resposta: Alternativa A