Dica do autor: No trauma cranioencefálico grave o grande inimigo é a combinação hipóxia/hipotensão: ambas reduzem a perfusão cerebral e ampliam a área de lesão. O foco inicial é manter pressão de perfusão cerebral adequada garantindo pressão arterial sistólica suficiente e oxigenação adequada. Evitar pressões sistólicas baixas é mais crítico que tolerar alguma sobrecarga volêmica; por isso a estratégia é corrigir tensão arterial com fluidos e, se necessário, vasopressores para alcançar níveis de PAS que minimizam risco de isquemia cerebral (na prática recomenda-se evitar PAS < 100–110 mmHg em adultos, especialmente idosos). Quanto ao controle ventilatório, a normocapnia (PaCO2 ≈ 35–45 mmHg) é a meta inicial: hiperventilação profilática causa vasoconstrição cerebral, reduz débito sanguíneo cerebral e pode provocar isquemia; só se usa ventilação hiperventilatória de forma temporária e controlada frente a deterioração neurológica por provável herniação. Em suma: mantenha perfusão (PAS adequada), boa oxigenação e normocapnia; trate o aumento de PIC com medidas específicas quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traduz o princípio-chave: evitar hipotensão e manter normocapnia. Alvos práticos orientam evitar PAS < 100–110 mmHg (porque valores mais baixos correlacionam com pior desfecho) e manter ventilação que preserve PaCO2 normal. Evita-se hiperventilação profilática exatamente para não reduzir o fluxo sanguíneo cerebral de forma iatrogênica. Na prática inicial: fluidos cristaloides e, se necessário, vasopressores para manter PAS alvo; ventilação com FiO2 adequada para saturação e ajuste do volume/FR para PaCO2 na faixa normal.

Alternativa B: INCORRETA. A “hipotensão permissiva” é estratégia de lesões torácicas/abdominais com sangramento ativo, buscando reduzir perda hemática até hemostasia. Em TCE, entretanto, hipotensão ativa causa isquemia cerebral e piora prognóstico; portanto não se aceita PAS 80–90 mmHg. Essa conduta é contraindicada quando há lesão cerebral associada.

Alternativa C: INCORRETA. Manter PAM 55 mmHg é insuficiente para garantir perfusão cerebral adequada na maioria dos adultos com TCE; alvos de PAM/CPP devem ser superiores para evitar isquemia. Além disso, manitol e soluções hipertônicas não são medidas hemodinâmicas iniciais rotineiras para manter pressão arterial: são terapias para reduzir pressão intracraniana elevada quando indicadas, e seu uso deve ser guiado por sinais clínicos e monitorização da PIC/estado hemodinâmico. Vasopressores e reposição volêmica são ferramentas mais apropriadas para corrigir hipotensão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperventilar para PaCO2 < 30 mmHg reduz PIC via vasoconstrição, mas também reduz fluxo sanguíneo cerebral e pode precipitar isquemia, por isso não é recomendada de forma profilática na admissão. Só deve ser usada como medida temporária e controlada em situações agudas de piora neurológica ou suspeita de herniação, com monitorização rigorosa e, preferencialmente, enquanto se aplica manobras definitivas.

Alternativa E: INCORRETA. Saturação de O2 é fundamental — hipoxemia é deletéria — mas não exclui a necessidade de controlar a pressão arterial. Priorizar apenas SpO2 e relegar a pressão arterial seria um erro: ambos (oxigenação e perfusão) são críticos e a hipotensão tem impacto marcante sobre mortalidade e piora neurológica.

Resposta: Alternativa A