Dica do autor: No acidente por submersão o que realmente determina prognóstico é a interrupção da troca gasosa e o tempo de exposição à hipoxia. Quando a criança fica submersa, há obstrução parcial ou total das vias aéreas (laringoespasmo, aspiração de água, espuma nas vias aéreas) e comprometimento do surfactante e da permeabilidade alveolar, levando a edema pulmonar e má oxigenação. O cérebro é extremamente sensível à falta de oxigênio: minutos de hipóxia podem causar dano neurológico irreversível e morte. Por isso, o pulo do gato no atendimento inicial é restabelecer memória, via aérea e ventilação adequadas — ou seja: garantir oxigenação e ventilação imediata (oxigênio suplementar, ventilação com bolsa-valva-máscara e intubação se necessário), seguida de avaliação neurológica e suporte avançado conforme a evolução. Complicações como infecções por água contaminada, alterações eletrolíticas por água salgada e obstrução mecânica têm papel importante, mas costumam ser consequências secundárias — no fim das contas, é a hipoxemia sistêmica que mais mata e que merece tratamento imediato e agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a hipernatremia por água salgada é a principal lesão é um mito clássico. A água do mar é hipertônica e pode agravar o edema alveolar localmente e deslocar fluidos, mas a quantidade de água ingerida/aspirada raramente é suficiente para causar hipernatremia sistêmica aguda que determine a morbimortalidade imediata. Na prática clínica, problemas respiratórios e hipóxia são muito mais relevantes que alterações eletrolíticas sistêmicas no manejo inicial.

Alternativa B: CORRETA. Hipoxemia sistêmica é o grande vilão. A parada da troca gasosa por aspiração de água, laringoespasmo e edema alveolar leva a dessaturação, arritmias, parada cardiorrespiratória e dano neurológico por hipóxia. É a variável que mais se correlaciona com mortalidade e sequelas neurológicas. Por isso, o tratamento mais agressivo e imediato deve visar restabelecer oxigenação e ventilação (suporte ventilatório, intubação precoce se houver alteração do nível de consciência ou falha na ventilação com máscara), monitorização e reanimação conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções por água contaminada (pneumonias por bactérias específicas de água doce ou salgada) podem ocorrer e são relevantes no seguimento, especialmente em casos com ventilação mecânica prolongada. Entretanto, não são a causa imediata da alta morbimortalidade aguda do afogamento — elas aparecem depois, e o manejo profilático com antibiótico não é rotina; a decisão é clínica e baseada em sinais de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução de via aérea por aspiração de água pode agravar o quadro e contribuir para a hipóxia — por exemplo, pelo desenvolvimento de espuma nas vias aéreas ou laringoespasmo inicial — mas raramente é um bloqueio mecânico completo e definitivo que por si só determine a morte. O alvo do tratamento continua sendo a restauração da oxigenação: abrir via aérea, aspirar quando possível, ventilar e intubar quando indicado.

Resposta: Alternativa B