Dica do autor: Endometriose peritoneal é uma doença inflamatória e estrogênio-dependente cuja abordagem deve conciliar controle da dor, redução de sangramento e prevenção da recidiva das lesões, respeitando o desejo reprodutivo. Após ressecção laparoscópica de lesões visíveis, o pulo do gato é manter supressão hormonal contínua para diminuir a chance de recidiva e aliviar sintomas. As opções incluem progestagênios (sistêmicos ou intrauterinos), contraceptivos combinados e análogos do GnRH, mas a escolha leva em conta eficácia, tolerabilidade, efeitos colaterais e necessidade contraceptiva. O DIU de levonorgestrel (dispositivo intrauterino de progestagênio) oferece ação local contínua, reduz de forma importante o fluxo menstrual e a dor, tem alta adesão por eliminar a necessidade de administração diária, e promove atrofia endometrial que ajuda a controlar sintomas e diminuir recorrência após cirurgia. Análogos do GnRH são eficazes em curto prazo, porém induzem hipogonadismo e exigem terapia de reposição adjuvante para uso prolongado. Anti-inflamatórios são úteis no alívio pontual da cólica, mas não alteram a evolução da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Antiinflamatório não hormonal (AINE) é indicado para alívio sintomático da dor aguda ou cíclica, mas não modifica o curso da endometriose nem previne recidiva após ressecção cirúrgica; também não trata a menorragia de forma eficaz e não oferece contracepção. Ou seja, bom complemento para controle da cólica, péssima estratégia única para manejo pós-cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. O contraceptivo hormonal oral combinado pode reduzir dor e diminuir recidiva quando usado de maneira contínua (sem pausa), sendo uma opção válida como terapia pós-operatória. No entanto, comparado ao DIU com levonorgestrel, tem maior exposição sistêmica aos hormônios, menor eficácia em reduzir sangramento intenso a ponto de resolver menorragia em muitos casos, e depende de adesão diária. É alternativa aceitável, mas não é a melhor opção diante do quadro descrito (sangramento excessivo + lesões ressecadas) quando não há contraindicação ao DIU.

Alternativa C: CORRETA. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é a melhor conduta nesse contexto: age localmente para reduzir o endométrio, diminui significativamente o fluxo menstrual e as dismenorreias, confere proteção anticoncepcional e reduz a taxa de recidiva de sintomas após cirurgia. A relação risco/benefício é favorável em mulheres que não desejam gravidez imediata. Contraindicações (infecção pélvica ativa, malformação uterina, neoplasia endometrial suspeita) devem ser afastadas antes da inserção, mas assumindo que a paciente é elegível, esse é o tratamento de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos do GnRH promovem supressão estrogênica robusta e são muito eficazes na redução da dor e do tamanho de lesões, porém seu uso prolongado é limitado por efeitos vasomotores, perda de massa óssea e necessidade de terapia add-back para uso além de 3–6 meses. Normalmente são reservados para casos graves, como dor refratária, preparo pré-operatório ou uso temporário quando outras terapias não são adequadas. Não são a melhor primeira opção de manutenção após excisão em uma paciente jovem com sangramento excessivo.

Resposta: Alternativa C