DICA DO AUTOR: A questão aborda um quadro clássico de choque séptico em pediatria, provavelmente de foco urinário, em criança com antecedente urológico predisponente (refluxo vesicoureteral bilateral).

O paciente apresenta sinais claros de instabilidade hemodinâmica: febre, taquicardia importante, hipotensão arterial (PA 90x40 mmHg), tempo de enchimento capilar prolongado e extremidades frias, caracterizando choque séptico descompensado (choque frio).

Em pediatria, diferentemente do adulto, o choque séptico costuma se apresentar inicialmente com baixo débito cardíaco e aumento da resistência vascular sistêmica (choque frio). O manejo deve ser imediato e protocolado, seguindo as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign e da Sociedade Brasileira de Pediatria, que preconizam:

• Reconhecimento precoce

• Acesso vascular imediato

• Expansão volêmica com cristaloide (20 mL/kg em bolus, repetido conforme necessidade)

• Administração de antibiótico de amplo espectro na primeira hora

• Coleta de culturas sem retardar o tratamento

Diante de instabilidade hemodinâmica, não se deve aguardar resultados laboratoriais ou de urina para iniciar antibioticoterapia. A prioridade é estabilização e tratamento imediato.

Alternativa A: CORRETA. Em paciente com choque séptico, a conduta inicial obrigatória é expansão volêmica imediata com cristaloide associada à antibioticoterapia empírica de amplo espectro, idealmente na primeira hora. Trata-se de medida com impacto comprovado em redução de mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente tenha histórico de infecção urinária por Escherichia coli, a antibioticoterapia deve ser iniciada de forma empírica imediata, e não simplesmente repetir esquema de manutenção prévio. Além disso, a prioridade inicial é estabilização hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A troca isolada da sonda vesical pode ser necessária como parte do manejo do foco infeccioso, porém não substitui a necessidade urgente de reposição volêmica e antibiótico imediato. Essa alternativa negligencia a gravidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar resultado de sedimento urinário em paciente instável hemodinamicamente é conduta inadequada. No choque séptico, o tratamento deve ser iniciado imediatamente após coleta de culturas, sem atrasos.

Resposta: Alternativa A