Dica do autor: Na infância os distúrbios do sono se dividem em blocos clínicos que o examinador precisa saber identificar de cara: parasomnias do sono não REM (como terrores noturnos e sonambulismo) costumam acontecer no primeiro terço da noite, durante o sono lento profundo, com despertar parcial, comportamento automático e amnésia do episódio; as parasomnias REM (pesadelos) acontecem em sono REM, geralmente no segundo semestre da noite, e deixam lembrança vívida. Distúrbios do movimento relacionados ao sono (mioclonias benigna do adormecer, bruxismo, movimentos periódicos de pernas) aparecem em transição sono-vigília ou durante o sono e, na maior parte das vezes, têm EEG sem paroxismos epileptiformes. Hipersonolência diurna com episódios de perda súbita de tônus (cataplexia) não é distonia paroxística: isso é a cara da narcolepsia tipo 1. Já as distonias paroxísticas são crises breves de posturas distônicas desencadeadas por movimento ou fatores específicos e pertencem ao campo dos transtornos do movimento, não ao quadro clássico de hipersonolência com cataplexia. O pulo do gato é correlacionar horário do episódio, presença de memória consciente, consolabilidade e EEG para diferenciar parasomnia, epilepsia e transtorno do movimento.

Alternativa A: CORRETA. Terror noturno (night terror) ocorre tipicamente no início da noite, durante o sono não REM profundo, como um despertar parcial: a criança se apresenta aterrorizada, grita, pode sentar-se na cama, olhar fixamente, não reconhece pessoas e não se consola com facilidade. Há amnésia do episódio ao despertar completo. Clinicamente distingue-se de pesadelo (que ocorre em REM e deixa lembrança) e de epilepsia (que pode ter eventos estereotipados e EEG anormal). Estratégia: segurança, evitar acordar bruscamente, e tratamento só se necessário ou se houver risco para a criança.

Alternativa B: CORRETA. Sonambulismo também é uma parasomnia não REM, predominando no primeiro terço da noite. As ações vão de atos simples (sentar, olhar em volta) a complexos (andar, sair de casa), frequentemente automáticos, com amnésia parcial ou total. O eletroencefalograma entre os eventos costuma não mostrar paroxismos epileptiformes; o diagnóstico é clínico e o manejo foca em segurança e higiene do sono, com intervenções farmacológicas reservadas a casos graves.

Alternativa C: CORRETA. Pesadelos ocorrem em sono REM, normalmente na segunda metade da noite, e a criança costuma lembrar o conteúdo angustiante do sonho ao acordar. Diferente dos terrores, o paciente é despertável e consolável. O EEG não apresenta paroxismos interictais específicos apenas por ter pesadelos; quando há suspeita de epilepsia, deve-se investigar mais a fundo.

Alternativa D: CORRETA. Mioclonias noturnas benignas infantis (ou mioclonias do adormecer) aparecem na transição sono-vigília, ao adormecer ou ao despertar, com pequenos sobressaltos musculares que não comprometem o estado geral. O EEG é tipicamente normal, sem atividade paroxística sugestiva de epilepsia. Importante distinguir de mioclonias epilépticas e do espasmo infantis; o prognóstico costuma ser benigno.

Alternativa E: INCORRETA. A frase descreve hipersonolência diurna com crises irresistíveis de sono e cataplexia — isso descreve narcolepsia com cataplexia (narcolepsia tipo 1), não distonia paroxística. Distonia paroxística refere‑se a crises breves de posturas distônicas involuntárias, geralmente desencadeadas por movimento, exercício ou fatores específicos, e faz parte dos transtornos do movimento; não é caracterizada por sonolência diurna intensa nem por perda súbita de tônus com catalepsia. Ou seja: a alternativa confunde quadros diferentes e, portanto, está errada.

Resposta: Alternativa E