Dica do autor: A síndrome de Mallory-Weiss é um quadro de laceração longitudinal da mucosa na transição esôfago-gástrica causado por aumento abrupto da pressão intragástrica durante vômitos ou arcadas vigorosas. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: hematêmese maciça ou recurrente logo após vômitos intensos, mais frequentemente em episódios alcoólicos agudos ou em comportamento bulímico. Na maioria das vezes o sangramento é autolimitado, mas pode exigir endoscopia para diagnóstico e terapêutica (injeção, energia térmica ou clips) quando persiste. Fique ligado: a lesão é mucosa (não perfura), costuma ser linear e localizada na junção gastroesofágica, diferindo de úlceras pépticas e de lesões neoplásicas ou infecciosas.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma esofágico ou gástrico pode causar hematêmese ou sangramento digestivo, mas por mecanismos diferentes (ulceração tumoral, invasão vascular). A Mallory-Weiss é uma laceração mucosa aguda provocada por esforços (vômitos), não por neoplasia crônica; portanto carcinoma não é a associação típica.

Alternativa B: INCORRETA. Monilíase (candidíase esofágica) gera esofagite mucosa com odinofagia e possível sangramento discreto em pacientes imunossuprimidos, mas o padrão clínico e a anatomia da lesão são distintos. Não é a causa clássica de laceração tipo Mallory-Weiss.

Alternativa C: INCORRETA. Doença ulcerosa péptica causa sangramento por erosões ou úlceras gástricas/duodenais, com quadro e topografia diferentes. Úlceras são crônicas e podem sangrar, mas não correspondem à laceração mucosa pós-vômito típica da síndrome de Mallory-Weiss.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia hiatal pode coexistir com Mallory-Weiss e em alguns casos predispor a refluxo e alterações anatômicas na junção, mas não é a associação clássica ou a causa principal do quadro. Ou seja: pode ser um fator contribuinte, mas não é a resposta esperada quando a pergunta pede a associação típica.

Alternativa E: CORRETA. Alcoolismo — sobretudo episódios de ingestão alcoólica intensa com vômitos repetidos — é a situação clínica mais clássica associada à síndrome de Mallory-Weiss. Por isso, ao ver hematêmese após um episódio de vômito em paciente etilista, bata o olho e pense imediatamente nessa síndrome.

Resposta: Alternativa E