Dica do autor: A presença de pequenas estruturas espiraladas na superfície epitelial é o pulo do gato: trata‑se de Helicobacter pylori, bactéria em forma de espiral que coloniza a camada de muco do antro gástrico e está intimamente ligada à gastrite crônica e às úlceras pépticas. Do ponto de vista endoscópico, uma lesão deprimida bem delimitada de 1,5 cm no antro é compatível com úlcera péptica (cratera mucosa circunscrita). H. pylori facilita lesão da barreira mucosa por urease, inflamação e alteração do equilíbrio ácido‑mucoso, predispondo tanto a úlceras gástricas quanto duodenais. Importante: em úlcera gástrica suspeita sempre colher biópsias das bordas para excluir malignidade, mas a identificação histológica do germe junto à mucosa adjacente reforça fortemente etiologia péptica infecciosa e não neoplásica ou autoimune.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico acomete esôfago e provoca mucosa esofágica irritada/erosões na junção escamo‑colunar, não costuma gerar uma lesão deprimida bem delimitada no antro gástrico. Além disso, a presença de estruturas espiraladas na mucosa gástrica é sinal de H. pylori, que não é a causa das lesões típicas do refluxo. Bater o olho: refluxo ≠ lesão antral com Helicobacter.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico precoce pode se apresentar como lesão deprimida e bem delimitada, o que gera confusão clínica. Contudo, a biópsia nas proximidades mostrando bactérias espiraladas aponta para infecção por H. pylori, fator de risco para câncer a longo prazo, mas não é diagnóstico de câncer já instalado. Além disso, a confirmação de adenocarcinoma exigiria achados histopatológicos de invasão neoplásica, células atípicas, e não apenas a presença de bactérias. Em suma: depressão endoscópica levanta suspeita, mas a histologia aqui favorece úlcera péptica por H. pylori, não câncer.

Alternativa C: CORRETA. Úlcera péptica é a melhor explicação. Lesão deprimida, circunscrita, no antro gástrico e a identificação de estruturas espiraladas (H. pylori) na mucosa adjacente formam o quadro clássico: H. pylori coloniza o antro, provoca gastrite antral crônica e favorece a formação de úlceras gástricas. O manejo clínico inclui teste/tratamento de H. pylori e acompanhamento endoscópico conforme tamanho, aspecto e resposta terapêutica; biopsiar bordas é correto para excluir neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite autoimune (atrófica) acomete principalmente corpo e fundo, associa‑se a perda de células parietais, anemia perniciosa e infiltração linfocitária com metaplasia, não a presença de bacilos em espiral na superfície mucosa do antro. O padrão anátomo‑patológico aqui descrito não é compatível com gastrite autoimune.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor estromal gastrointestinal (GIST) é neoplasia submucosa que gera massa intramural; quando ulcerado pode produzir crateras, mas a histologia demonstra células fusiformes/epitelioides e marcação por c‑kit (CD117), não pequenas estruturas espiraladas na superfície epitelial. A identificação de H. pylori afasta, na prática, a primazia diagnóstica de GIST neste caso.

Resposta: Alternativa C