Dica do autor: A terapia de reidratação oral (TRO) é a forma mais eficaz e segura de repor perdas hidreletrolíticas na grande maioria dos pacientes com diarreia aguda, porque preserva o trânsito intestinal e reduz complicações. O ponto-chave é que a via oral só funciona se o trato gastrointestinal estiver capaz de receber, transportar e absorver o líquido e eletrólitos. Assim, contraindicações absolutas ou relativas da TRO são situações em que há risco de aspiração, obstrução ou comprometimento do funcionamento intestinal (ex.: íleo, obstrução intestinal, distensão gástrica importante) ou quando a perda é tão rápida que não é possível compensar por via oral. Febre isolada, vômitos esporádicos ou mesmo formas de desidratação com alterações de sódio não são, em si, impedimentos formais: com ajustes de volume, velocidade e fórmula da solução, e com monitorização, a TRO permanece a primeira escolha. Em resumo: bater o olho e saber — se o paciente tolera e o tubo digestivo está funcional, TRO; se há distensão abdominal grosseira, risco de obstrução/aspiração ou vômitos incontroláveis, pensar em hidratação venosa e manejo específico.

Alternativa A: INCORRETA. Febre elevada aumenta o débito insensível e a necessidade hídrica, mas não contraindica a TRO. Pelo contrário: febre reforça a indicação de adequada reposição volêmica; usa-se solução de reidratação oral em ritmo mais frequente e observar estado geral. A presença isolada de febre só mudará a estratégia se estiver associada a alterações que impeçam a ingestão (por exemplo alteração do nível de consciência) ou septicemia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos esporádicos não contraindicariam a TRO. A manha é fracionar a ingestão: pequenos goles a cada poucos minutos, usar copo, colher ou seringa; evitar grandes volumes de uma vez. Em casos de vômitos persistentes e incontroláveis (vômitos frequentes que impedem a manutenção das perdas) a via oral pode falhar e aí opta-se por hidratação endovenosa. Mas “esporádicos” demonstra tolerância suficiente para tentar TRO.

Alternativa C: CORRETA. Distensão gástrica importante reflete incapacidade de o estômago esvaziar adequadamente, risco aumentado de vômito em bloco e de aspiração, e pode ser sinal de íleo ou obstrução intestinal. Nessa situação, a via oral/enteral torna‑se insegura ou ineficaz — a solução fica retida, não é absorvida e pode agravar o desconforto ou provocar vômitos maciços. O manejo correto é suspender TRO, decomprimir se indicado e instituir reidratação venosa e investigação para causa da distensão.

Alternativa D: INCORRETA. Desidratação hiponatrêmica exige cuidado na reposição do sódio (correção lenta quando sintomática grave), mas não é contraindicação automática à TRO. Em muitos casos leves a moderados pode-se usar soluções orais adequadas e monitorização sérica; em hiponatremia severa sintomática, especialmente com convulsões ou coma, é necessária correção endovenosa controlada. Ou seja, a presença de hiponatremia muda a escolha da solução e a velocidade de correção, mas não proíbe a TRO em todas as circunstâncias.

Alternativa E: INCORRETA. Perdas muito elevadas de fezes (ex.: 90 ml/kg/h) são alarmantes e podem tornar a reposta pela via oral impraticável se não houver capacidade de repor esse volume tão rapidamente; contudo, isso é um problema de magnitude, não uma contraindicação conceitual. Em surtos por V. cholerae, por exemplo, a TRO continua indicada quando possível, mas pacientes com perdas excessivas ou choque precisam de reposição venosa agressiva. Portanto, alta taxa de perda exige vigilância e muitas vezes via venosa, mas não é definição absoluta de contraindicação à TRO.

Resposta: Alternativa C