Dica do autor: Rabdomiólise pós-convulsão: quadro clássico com CPK extremamente elevada (15.000 U/L), urina escura (mioglobinúria), lesão renal aguda (creatinina 2,3 mg/dL), hipercalemia (K 6,0 mEq/L) e hipocalcemia (Ca 7,5 mg/dL).

A necrose muscular leva à liberação de mioglobina, que causa toxicidade tubular direta, formação de cilindros intratubulares e vasoconstrição renal, culminando em LRA.

O tratamento fundamental é a hidratação vigorosa e precoce com solução salina isotônica (SF 0,9%), com meta de diurese ≥ 200-300 mL/h. O objetivo é diluir a mioglobina, evitar obstrução tubular e manter perfusão renal adequada. Em prova, pense sempre: “rabdomiólise = volume, volume, volume”.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de furosemida em bolus para “forçar diurese” é conduta inadequada, especialmente se houver hipovolemia, podendo agravar a LRA. Diuréticos só têm papel após adequada reposição volêmica.

Alternativa B: CORRETA. A hidratação vigorosa com SF 0,9% visando diurese > 200 mL/h é a medida mais importante e prioritária, pois reduz a toxicidade da mioglobina e previne progressão da lesão renal.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição hídrica é contraindicada, pois aumenta a concentração de mioglobina nos túbulos, piorando a lesão renal.

Alternativa D: INCORRETA. O manitol pode ser considerado em situações específicas, mas nunca como terapia inicial isolada, sendo dependente de hidratação prévia adequada.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de bicarbonato oral não tem eficácia na rabdomiólise. A alcalinização urinária intravenosa é controversa e não constitui a primeira linha nas diretrizes atuais.

Resposta: Alternativa B