Dica do autor: Quando você vê um adulto jovem com monoartrite aguda, febre e incapacidade de deambular, o pulo do gato é pensar primeiro em artrite séptica até prova em contrário. A prioridade clínica é diferenciar infecção articular de causas inflamatórias (gotas, artrite reativa) ou traumáticas. O passo diagnóstico e terapêutico imediato é punção articular para análise do líquido (aspecto, leucócitos, gram, cultura), mas se houver suspeita forte de artrite séptica e não for possível aspirar e encaminhar para análise em tempo hábil, não se deve adiar o tratamento antimicrobiano — a articulação perde rápido cartilagem quando infectada. Em adultos sexualmente ativos, especialmente jovens, pense em Neisseria gonorrhoeae (que frequentemente dá mono- ou oligoartrite e pode cursar com febre e história de sintomas migratórios ou tenossinovite), e o antibiótico inicial que cobre bem essa etiologia é a ceftriaxona endovenosa. Em muitos serviços, diante de suspeita de artrite séptica grave, inicia-se ceftriaxona e, dependendo do risco epidemiológico para Staphylococcus aureus resistente, associa-se vancomicina até confirmação microbiológica. Além do antibiótico, drenagem adequada da articulação (punções seriadas ou cirurgia) e suporte (analgesia, imobilização temporária) são fundamentais. Evite iniciar corticóides ou imunossupressores antes de excluir infecção; drogas para gota têm indicação específica e não substituem a conduta diante de quadro infeccioso suspeito.

Alternativa A: INCORRETA. Alopurinol é droga de manutenção para prevenção de crises de gota ao reduzir urato sérico a longo prazo. Nunca é a conduta inicial em uma monoartrite febril aguda com suspeita de infecção: iniciar alopurinol durante uma crise pode até piorar ou prolongar a crise de gota. Aqui, a prioridade é excluir artrite séptica e tratá‑la rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. Colchicina é indicada para tratamento agudo de gota (ou profilaxia inicial ao iniciar uricosúricos), mas a apresentação com febre e prejuízo importante de marcha impõe investigação de artrite séptica. Colchicina não trata infecção e iniciar tratamento específico para gota sem excluir infecção seria um erro potencialmente grave.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona (corticóide sistêmico) pode reduzir inflamação, porém é contraindicado iniciar quando há suspeita de artrite séptica, pois imunossupressão pode agravar infecção e mascarar sinais. Corticoide só entra em cena depois que a infecção foi devidamente excluída ou tratada e em situações muito específicas, nunca como primeira escolha diante de febre e derrame articular.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona endovenosa é escolha inicial apropriada em adulto sexualmente ativo com monoartrite aguda e febre, cobrindo Neisseria gonorrhoeae, uma causa comum nessa faixa etária. Na prática, recomenda‑se punção articular para cultura e Gram antes de iniciar ATB quando possível; porém, se houver demora, iniciar ceftriaxona não deve ser postergado. Lembre que, dependendo do risco de Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), pode ser necessária associação com cobertura para gram‑positivos (por exemplo vancomicina) até o resultado das culturas.

Resposta: Alternativa D