Dica do autor: A catapora (varicela) é uma infecção viral comum na infância, causada pelo vírus varicela-zoster, que vai desde a fase vesicular até a formação de crostas. O pulo do gato para o clínico é saber reconhecer as complicações mais frequentes: além de pneumonia, cerebelite e outras formas mais graves, a complicação local mais comum é a infecção bacteriana secundária da pele — geralmente por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes — que transforma vesículas em lesões purulentas, com crostas, dor local, febre persistente e sinais sistêmicos. Fique ligado: nem toda criança com varicela precisa de antivirais ou internação; o manejo é, na maioria dos casos, de suporte (hidratação, antipiréticos, controle do prurido). Antivirais (aciclovir) têm indicação mais clara quando iniciados precocemente em situações de risco ou doença moderada a grave, ou em pacientes com fatores de risco para evolução desfavorável. Antibióticos dirigidos contra os germes citados são necessários quando há suspeita de impetiginação bacteriana secundária ou celulite — via oral em formas leves-moderadas e via endovenosa quando houver sinais de gravidade ou envolvimento sistêmico. A internação se reserva para complicações graves, imunossuprimidos, recém-nascidos expostos ou quando houver necessidade de suporte (oxigênio, reidratação, terapêutica parenteral). Quanto ao afastamento escolar, a criança deve permanecer fora de creche/escola enquanto houver lesões vesiculares ativas e não totalmente crostadas, para reduzir transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve justamente a situação mais frequente: infecção bacteriana secundária da pele como complicação da varicela. A clínica que sugere impetiginação/celulite — febre persistente, dor, crostas e sinais locais de inflamação — casa com colonização por S. aureus ou S. pyogenes que superinfectam as lesões primárias. Reconhecer isso é crucial porque muda o manejo: acrescenta antibioticoterapia dirigida e, dependendo da gravidade, reavaliação da necessidade de internação.

Alternativa B: INCORRETA. Internar toda criança e iniciar cefalosporina de 3ª geração associada a aminoglicosídeo não é a conduta padrão. Antibióticos de 1ª geração ativos contra S. aureus sensível (por exemplo, antiestafilocócicos beta-lactâmicos ou cefalosporinas orais de 1ª geração) ou agentes contra streptococo são suficientes para muitas impetiginizações cutâneas. Aminoglicosídeos têm pouca atividade contra estreptococos e não são rotina nesse quadro; cefalosporinas de 3ª geração por via endovenosa também não são a primeira escolha, salvo em situação concreta de grave sepse hospitalar ou alergia/descrasamento terapêutico. A antibioticoterapia e a via de administração devem ser individualizadas conforme gravidade, sinais sistêmicos, risco de MRSA e resposta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoglobulina hiperimune para varicela tem indicação muito específica como profilaxia pós‑exposição em indivíduos de alto risco (por exemplo, recém‑nascidos expostos, gestantes suscetíveis, imunossuprimidos) e deve ser usada nas janelas corretas; não é terapia rotineira para tratar uma criança saudável com varicela e infecção bacteriana secundária já instalada. Portanto, nessa paciente não é indicada como medida terapêutica de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar a criança apenas com orientações de higiene oral e antialérgicos é subestimar o problema quando há sinais de sobreinfecção e quadro sistêmico (febre persistente, inapetência, dor de garganta com exsudato). Esse cenário pede reavaliação e tratamento específico — antibiótico para infecção bacteriana de pele e investigação/conduta para amigdalite exsudativa, conforme indicação. Ou seja, medidas apenas sintomáticas não seriam suficientes.

Alternativa E: INCORRETA. A transmissão da varicela ocorre até que as lesões estejam todas crostadas. Portanto, a orientação prática é que a criança seja afastada da creche/escola enquanto houver lesões vesiculares ou úmidas; liberá‑la antes disso aumenta o risco de contágio. Só retorna às atividades coletivas após as crostas estarem secas.

Resposta: Alternativa A