Dica do autor: Quando falamos sobre o acesso vascular para hemodiálise, estamos lidando com um procedimento que exige extrema precisão, tanto para garantir o adequado fluxo sanguíneo durante a terapia, quanto para evitar complicações como trombose, estenoses, infecções e lesões mecânicas. Dentre as opções de acesso, é essencial considerar três aspectos anatômicos principais: o calibre venoso, o trajeto em linha reta até o átrio direito (o que reduz turbulência e favorece o fluxo), e a distância até o coração, uma vez que acessos mais diretos são associados a menores taxas de complicações. Nesse contexto, a veia jugular interna direita costuma ser a via de escolha, por apresentar um trajeto mais reto em direção ao átrio direito, calibre adequado e menor risco de complicações mecânicas do que a veia subclávia, por exemplo, que possui maior risco de estenose venosa central. Além disso, ao evitar veias de menor calibre ou periféricas, como a basílica ou safena magna, garantimos melhor fluxo e menos risco de falência do acesso.

Fonte: SANDIPNEOGI/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: CORRETA. A veia jugular interna, especialmente do lado direito, é considerada a melhor opção para inserção de cateter venoso central para hemodiálise. Seu trajeto retilíneo até o átrio direito, aliado ao bom calibre e à facilidade de punção guiada por ultrassom, fazem dela a via mais segura e eficaz para esse tipo de procedimento.
Alternativa B: INCORRETA. A veia basílica, apesar de ser uma veia de bom calibre entre os vasos periféricos, não é uma escolha adequada para cateteres de hemodiálise, pois está localizada no braço e possui um trajeto mais longo e tortuoso até as veias centrais. Isso aumenta o risco de mau posicionamento, trombose e falha do cateter. Essa veia é mais comumente utilizada para fístulas arteriovenosas, e não para cateteres centrais.
Alternativa C: INCORRETA. A veia cefálica, assim como a basílica, é uma veia superficial do membro superior, geralmente de menor calibre e com um trajeto mais tortuoso. Isso dificulta a passagem de cateteres calibrosos como os de hemodiálise. Além disso, apresenta taxas mais altas de falência precoce quando utilizada para acesso central por via periférica.
Alternativa D: INCORRETA. Embora a veia subclávia tenha um bom calibre e um trajeto relativamente curto até o átrio direito, seu uso é desencorajado em pacientes com doença renal crônica, justamente pelo alto risco de estenose venosa central, o que pode comprometer futuros acessos de hemodiálise (como fístulas arteriovenosas). Isso a torna uma segunda escolha, e deve ser evitada sempre que possível.
Alternativa E: INCORRETA. A veia safena magna é uma veia superficial dos membros inferiores e não é indicada para cateterização venosa central, especialmente para hemodiálise. Seu trajeto distante e tortuoso, além do risco aumentado de infecção e trombose, tornam essa alternativa inviável nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.