Dica do autor: O quadro descrito é o clássico do aspergiloma (bola fúngica) instalado em cavidade pulmonar pós-tuberculosa. O fungo Aspergillus coloniza cavidade preexistente formando um conglomerado de hifas, muco e detritos que se movimenta dentro da cavidade, com sinal radiológico de massa intracavitária e sinal do semilua aérea. Clinicamente, manifesta‑se por hemoptises recorrentes, que podem progredir para hemoptise maciça. O pulo do gato no manejo é distinguir terapia de emergência (controle imediato do sangramento) de tratamento curativo. A ressecção cirúrgica (quando possível) é a terapia curativa de escolha para aspergiloma sintomático com hemoptises recorrentes ou maciças, desde que o paciente tenha reserva pulmonar e condições clínicas adequadas. Medidas como embolização de artérias bronquiais servem como ponte ou controle temporário do sangramento, com alta taxa de recidiva se usadas isoladamente. Antifúngicos sistêmicos têm eficácia limitada porque o fungo está em um biofilme dentro de uma cavidade avascular — assim, pouca penetração medicamentosa — e a instilação local de anfotericina ou outros agentes pode ser opção paliativa quando a cirurgia é contraindicada, mas não substitui a ressecção em pacientes operáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Anfotericina B endovenosa não é tratamento curativo para aspergiloma. A bola fúngica reside numa cavidade com pouca vascularização; o antifúngico sistêmico tem penetração limitada e eficácia clínica modesta. Em pacientes sintomáticos com hemoptises recorrentes ou volumosas, antifúngicos IV não substituem a cirurgia — servem raramente como coadjuvantes ou em casos disseminados/invasivos, não na forma saprofítica localizada.

Alternativa B: CORRETA. Ressecção da lesão pulmonar é a conduta de escolha em paciente com aspergiloma sintomático e hemoptises frequentes ou maciças, desde que haja doença localizada e reserva ventilatória adequada. A cirurgia (ressecção anatômica como lobectomia ou ressecção segmentar conforme o caso) remove a cavidade e a bola fúngica, oferecendo cura. No fim das contas, para um trabalhador jovem sem comorbidades significativas e com sangramento progressivo, a ressecção é o tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Instilação local de anfotericina B (ou outros agentes intracavitários) pode ser utilizada em pacientes com alto risco cirúrgico como tentativa paliativa para reduzir hemoptises, mas tem eficácia variável e não é a melhor opção quando o paciente é operável. É mais medida alternativa/adjunta do que tratamento de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Embolização da artéria brônquica é uma ferramenta valiosa para controlar hemoptise aguda e estabilizar o paciente, especialmente em cenários de sangramento massivo ou quando não há disponibilidade imediata de cirurgia. Contudo, é frequentemente temporária — as recidivas são comuns — e, isoladamente, não cura o aspergiloma. Em pacientes estáveis e operáveis, a embolização é ponte para a ressecção, não substitui a indicação cirúrgica definitiva.

Resposta: Alternativa B