Dica do autor: No carcinoma epidermoide pulmonar, o pulo do gato é saber que é um tumor central, frequentemente próximo às vias aéreas e estruturas mediastinais. Sintomas locais aparecem por invasão direta ou compressão de nervos e órgãos vizinhos: por exemplo, rouquidão indica acometimento do nervo laríngeo recorrente (sinal de doença localmente avançada), hemoptise reflete necrose ou invasão de vasos das vias aéreas, pneumonia obstrutiva surge por broncoobstrução distal ao tumor e dor pleurítica geralmente traduz contato ou invasão pleural. Entre esses sinais, os que apontam para extensão para estruturas vitais do mediastino (como nervo recorrente) implicam pior prognóstico, porque significam tumor localmente avançado e menor chance de ressecabilidade curativa.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoptise é um sintoma clássico do carcinoma epidermoide (pela tendência à necrose e cavitação), pode ser volumosa e alarmante, mas por si só não define pior prognóstico comparado a sinais de invasão de estruturas nobres. Hemoptise indica doença brônquica ativa, risco de sangramento e morbidade, mas não necessariamente estágio mais avançado do ponto de vista anatômico como a rouquidão causada por invasão do nervo recorrente.

Alternativa B: CORRETA. Rouquidão ocorre quando o tumor invade ou comprime o nervo laríngeo recorrente ou o nervo vago, o que configura extensão mediastinal e, na prática, doença localmente avançada (frequentemente T4). Esse comprometimento nervoso reduz a chance de ressecabilidade curativa e está associado a pior sobrevida, por isso é o achado que mais alinha com pior prognóstico entre as opções apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia obstrutiva é uma complicação frequente por broncoobstrução tumoral e pode causar internações e complicações sérias, porém muitas vezes é manejável com drenagem, antibióticos e desobstrução brônquica; não equivale automaticamente a maior extensão tumoral ou pior prognóstico definitivo quando comparada à invasão neural que causa rouquidão.

Alternativa D: INCORRETA. Dor pleurítica sugere envolvimento pleural ou pleurisia local, o que pode indicar doença avançada se houver derrame maligno, mas isoladamente não é tão específico de acometimento de estruturas essenciais como o nervo laríngeo recorrente. Assim, apesar de séria, não representa o pior prognóstico dentre as alternativas.

Resposta: Alternativa B