Dica do autor: Quando a pergunta pede “qual NÃO tem tabagismo como fator de risco”, o pulo do gato é lembrar das doenças pulmonares intersticiais e outras entidades que têm associação forte com fumo — e separar isso de doenças de base genética ou hormonais. Fibrose pulmonar idiopática (FPI), histiocitose de células de Langerhans pulmonar (PLCH) e pneumonia intersticial descamativa (PID/DIP) têm relação clara com tabagismo: o cigarro age como fator predisponente e, em parte, como agente lesivo que perpetua inflamação e remodelamento. Já a linfangioleiomiomatose (LAM) é uma doença rara caracterizada pela proliferação neoplásica de células musculares lisas anômalas no pulmão, levando a cistos difusos, e está mais ligada a alterações genéticas (associada ou não à esclerose tuberosa) e fatores hormonais (predomínio em mulheres em idade fértil), não ao tabagismo. Em resumo: bater o olho e saber que LAM foge do perfil “doença do fumante”.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose pulmonar idiopática (FPI) tem associação epidemiológica com tabagismo. Embora a FPI seja multifatorial — incluindo predisposição genética e exposições ambientais — o histórico de tabagismo é um fator de risco reconhecido e presente em muitos pacientes. O cigarro contribui para lesão epitelial alveolar e cicatrização anômala que culmina em fibrose pulmonar progressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Histiocitose de células de Langerhans pulmonar (PLCH) é classicamente associada ao tabagismo; na prática, a grande maioria dos pacientes são fumantes atuais ou ex-fumantes. O tabaco parece atuar como gatilho para acúmulo e ativação das células de Langerhans nos espaços aéreos, produzindo nódulos e cistos característicos na tomografia.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia intersticial descamativa (PID ou DIP) é fortemente relacionada ao tabagismo. Na DIP, o acúmulo de macrófagos alveolares com material espumoso costuma ser visto em fumantes, e a cessação do tabagismo pode levar a melhora clínica e radiológica em muitos casos. Portanto, o tabaco é um fator causal importante aqui também.

Alternativa D: CORRETA. Linfangioleiomiomatose (LAM) não tem o tabagismo como fator de risco reconhecido. É uma doença rara que acomete quase exclusivamente mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por proliferação de células musculares lisas atípicas e formação de cistos pulmonares difusos; frequentemente relacionada à mutação envolvendo a via mTOR (e associada à esclerose tuberosa em alguns casos). Os principais fatores implicados são genéticos e hormonais, não o fumo.

Resposta: Alternativa D