Dica do autor: O rastreio de cardiopatias congênitas críticas (CCHD) pelo teste do oxímetro é simples, mas exige interpretação correta. O pulo do gato é entender que existem duas medições relevantes: pré-ductal (membro superior direito) e pós-ductal (membro inferior). Um exame é considerado positivo quando uma das seguintes situações ocorre: saturação menor que 90% em qualquer extremidade; saturação entre 90–94% em ambas as extremidades em medições repetidas; ou diferença persistente maior que 3% entre pré e pós-ductal. Valores assim sugerem passagem inadequada de sangue pelo arco aórtico ou mistura anormal por defeitos cardíacos, ou ainda fluxo ductal significativo. Numa triagem positiva, a conduta imediata é investigação diagnóstica com ecocardiograma para confirmar ou afastar cardiopatia estrutural e guiar manejo. No fim das contas, o teste visa identificar crianças com risco de descompensação quando o ducto fecha, e o ecocardiograma é a ferramenta que vai dizer o que está acontecendo e qual a urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Indometacina intravenosa é um fármaco usado para tentar fechar ducto arterial persistente, principalmente em prematuros. Neste recém‑nascido a termo não há indicação empírica de indometacina sem a confirmação diagnóstica de um PDA significativo e sem avaliar achados ecocardiográficos e hemodinâmicos. Além disso, a suspeita inicial aqui é de uma cardiopatia congênita crítica ou diferença pré‑/pós‑ductal; portanto, pular direto para terapia farmacológica anti‑ductal é prematuro e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: CORRETA. Quando a triagem por oximetria mostra pré‑ductal 98% e pós‑ductal 93% (diferença de 5% e valor pós‑ductal abaixo de 95%), o teste é considerado positivo. A atitude adequada é solicitar ecocardiograma para investigar cardiopatia congênita crítica (ou alterações que causem perfusão diferencial). O ecocardiograma vai confirmar diagnóstico, avaliar anatomia e fluxo e orientar intervenções (suporte, prostaglandina, cirurgia, cateterismo, etc.). Ou seja: primeiro diagnosticar com ecocardiograma antes de medidas terapêuticas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. O óxido nítrico inalado é terapia para hipertensão pulmonar persistente ou insuficiência ventilatória severa com circulação pulmonar comprometida. Não é teste terapêutico diagnóstico para cardiopatia congênita, e administrá‑lo sem imagem e sem considerar causas pode mascarar sinais e atrasar diagnóstico definitivo. Aqui o problema é triagem positiva para CCHD, não indicação primária de óxido nítrico.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer oxigênio em hood (60%) pode elevar saturações temporariamente, mas não substitui investigação diagnóstica quando a triagem é positiva. Além disso, uso de oxigênio indiscriminado não muda a necessidade de ecocardiograma e pode até ocultar sinais importantes. A prioridade é confirmar com ecocardiograma e, se necessário, instituir medidas específicas conforme o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B