Dica do autor: Metástases ósseas preferem o esqueleto axial — vértebras, pelve e costelas — por causa da rica rede venosa valvulada (plexo de Batson) e do microambiente medular, que favorece a implantação de células tumorais. Tumores sólidos comumente associados a metástases vertebrais são mama, pulmão, próstata e rim. O cólon, por sua vez, drena majoritariamente para o sistema porta, o que favorece acometimento hepático precoce; a disseminação para os ossos é relativamente rara e costuma ocorrer em doença avançada ou quando há drenagem que contorna o sistema porta (ex.: reto). Em resumo: bater o olho e saber — mama, pulmão e rim estão no rol dos que “gostam” do osso; cólon é o azarão quando o assunto é metástase lombar.

Alternativa A: INCORRETA. Mama é uma das principais causas de metástases ósseas, com predileção pela coluna vertebral (especialmente torácica e lombar). As lesões podem ser osteolíticas, osteoblásticas ou mistas, e a via hematógena (incluindo o plexo vertebral interno) explica a alta frequência de acometimento vertebral. Então mama é um sítio primário muito plausível para metástase lombar, não o menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Cólon é o sítio primário menos provável de metástase à coluna lombar. A explicação é fisiológica: a maior parte do cólon drena para o sistema porta, levando primeiro ao fígado; a via sistêmica para ossos é menos frequente. Metástases ósseas do cólon existem, mas são incomuns e geralmente aparecem em doença avançada ou associadas a tumores do reto (que têm drenagem venosa diferente). Por isso, entre as opções dadas, o cólon é o “azarão”.

Alternativa C: INCORRETA. Rim (carcinoma de células renais) metastatiza com frequência para o osso e para a coluna; as lesões costumam ser líticas e hipervasculares. A via hematógena e a biologia tumoral do carcinoma renal tornam-no um dos sítios primários que mais devemos pensar diante de uma lesão vertebral metastática.

Alternativa D: INCORRETA. Pulmão é outro primário clássico que metastatiza precocemente para os ossos, incluindo a coluna lombar. Carcinomas pulmonares (principalmente não pequenas células) frequentemente disseminam para o esqueleto axial, sendo causa comum de dor vertebral por metástase.

Resposta: Alternativa B