Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que algumas lesões crônicas inflam a carcinogênese local e, por isso, em situações selecionadas faz-se cirurgia preventiva ou vigilância intensiva. Processos que causam inflamação crônica, exposição prolongada a substâncias irritativas ou presença de lesões pré-malignas conhecidas aumentam muito o risco de transformação neoplásica. Exemplos clássicos: esôfago de Barrett com displasia progressiva evolui para adenocarcinoma esofágico; retocolite ulcerativa de longa evolução eleva o risco de câncer colorretal, justificando colonoscopias de vigilância e, às vezes, colectomia profilática; a polipose adenomatosa familiar tem praticamente penetrância completa para câncer de cólon ao longo da vida, daí a indicação de colectomia precoce; a criptorquidia eleva o risco de tumores de células germinativas testiculares e, dependendo da idade e achados, a correção cirúrgica ou vigilância é indicada. Já colelitíase se associa a carcinoma de vesícula biliar (adenocarcinoma de vesícula) quando há cálculos grandes e cronicidade, mas não é causa clássica de adenocarcinoma do fígado — aí a história é outra (hepatite crônica e cirrose são os principais para o carcinoma hepatocelular). Fique ligado: identificar corretamente o órgão alvo do câncer é o que define a alternativa que é exceção.

Alternativa A: CORRETA. Esôfago de Barrett, principalmente quando há displasia de alto grau, é uma lesão pré-maligna bem estabelecida para adenocarcinoma de esôfago. A conduta pode variar de vigilância endoscópica com biópsias e terapias endoscópicas ablativas até esofagectomia em lesões com displasia severa ou focos invasivos. Então a relação doença → tumor maligno é real e clínico precisa estar atento.

Alternativa B: CORRETA. Colite ulcerativa de longa duração (especialmente quando acomete extensamente o cólon e com início precoce) aumenta significativamente o risco de câncer colorretal. Há protocolos de vigilância endoscópica e, na presença de displasia de alto grau ou lesão multifocal, a colectomia profilática é indicada. Portanto a associação é verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. Criptorquidia (testículo não descido) é fator de risco para câncer testicular, principalmente tumores de células germinativas. A correção cirúrgica (orquidopexia) idealmente nos primeiros anos de vida reduz, mas não elimina totalmente, esse risco; em adultos com testículo intra-abdominal pode-se indicar orquiectomia dependendo do caso. Logo, há relação entre a condição e o tumor.

Alternativa D: CORRETA. Polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma síndrome com centenas a milhares de pólipos adenomatosos no cólon e risco praticamente certo de evolução para câncer colorretal se não houver intervenção (colectomia profilática é a conduta padrão). É um exemplo clássico de indicação de cirurgia preventiva.

Alternativa E: INCORRETA. Embora colelitíase crônica aumente o risco de carcinoma de vesícula biliar (na maioria adenocarcinoma da vesícula), não é associação típica com adenocarcinoma de fígado. O principal câncer primário do fígado é o carcinoma hepatocelular, associado a cirrose e hepatites crônicas; adenocarcinomas hepáticos primários são raros (colangiocarcinoma é adenocarcinoma das vias biliares, não gerado diretamente por colelitíase). A alternativa erra o órgão alvo — por isso é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa E