Dica do autor: No contexto perioperatório, quem mais manda são as condições cardíacas ativas. O pulo do gato é entender que ‘‘risco cardíaco’’, do ponto de vista de eventos adversos agudos (IAM, insuficiência cardíaca aguda, arritmias graves, morte cardíaca), está muito mais ligado à reserva cardíaca e ao controle hemodinâmico do que à presença de comorbidades crônicas estáveis. Insuficiência cardíaca descompensada significa perda de reserva: o coração não tolera o aumento do trabalho (dor, estresse cirúrgico, sangramento, alterações volêmicas e de oxigenação) e responde com edema pulmonar, isquemia e arritmias — tudo que precipita um evento cardíaco adverso. Por isso, uma condição cardíaca ativa e descompensada costuma ser indicação de postergar cirurgia eletiva até estabilização. Já fatores como idade avançada, hipertensão crônica controlada ou história prévia de AVC são importantes para estratificação de risco e para orientar monitorização e medidas preventivas, mas não se comparam ao risco imediato representado por uma insuficiência cardíaca em evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Idade avançada é um importante preditor de complicações perioperatórias em geral e está associada a maior risco cardiovascular por perda de reserva funcional e maior prevalência de comorbidades. Porém, idade isolada raramente é o maior fator de risco para um evento cardíaco adverso agudo quando comparada a condições cardíacas ativas e descompensadas. Ou seja, a idade aumenta o risco, mas não supera o impacto de uma insuficiência cardíaca não estabilizada.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência cardíaca descompensada é a situação de maior risco dentre as opções. Quando há descompensação há baixa reserva inotrópica e haemodinâmica instável — maior chance de isquemia miocárdica, edema pulmonar, arritmias ventriculares e necessidade de suporte vasoativo. No perioperatório, estressores como hipovolemia/hipervolêmia, dor, hipoxemia e alterações eletrolíticas podem precipitar colapso cardíaco. Portanto, essa condição frequentemente leva a adiar cirurgia eletiva até estabilização e otimização terapêutica, para reduzir eventos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é muito prevalente e, se não controlada, aumenta risco de eventos cardiovasculares e de complicações perioperatórias (sangramento, AVC, isquemia). No entanto, hipertensão crônica bem controlada não representa, por si só, o maior risco imediato para um evento cardíaco durante a cirurgia — especialmente quando comparada a uma insuficiência cardíaca ativa e descompensada. O foco é diferenciar hipertensão compensada de condições cardíacas ativas.

Alternativa D: INCORRETA. História de acidente vascular cerebral prévio indica risco aumentado de eventos neurológicos perioperatórios e contribui para risco global, mas não configura o fator de maior risco para eventos cardíacos adversos agudos. Um AVC antigo pode apontar para aterosclerose sistêmica e risco cardiovascular aumentado, porém novamente está abaixo do impacto direto e imediato de uma insuficiência cardíaca descompensada.

Resposta: Alternativa B