Dica do autor: Os contraceptivos hormonais orais combinados (estrogênio + progestagênio) têm uma série de efeitos além da anticoncepção. O pulo do gato é entender que a supressão da ovulação, a atrofia e estabilização do endométrio e a regulação dos níveis hormonais explicam a maioria desses benefícios não contraceptivos: reduzem sangramentos uterinos anormais (menorragia), aliviam dismenorreia ao diminuir a produção de prostaglandinas e a pressão endometrial, e são úteis no manejo de ciclos irregulares. Fora isso, o uso prolongado está associado a redução significativa do risco de câncer de endométrio e de ovário — benefício que se mantém por anos após a interrupção do uso e aumenta com o tempo de uso. Há também melhora de condições como acne e hirsutismo (depende do progestagênio escolhido), redução de cistos ovarianos funcionais e diminuição do risco de doença inflamatória pélvica sintomática. Porém, não se pode esquecer dos riscos: os contraceptivos combinados aumentam o risco de trombose venosa, especialmente em mulheres com fatores de risco (tabagismo, idade >35 anos, obesidade, trombofilias) e dependendo da dose de estrogênio e do tipo de progestagênio. No fim das contas, saber pesar riscos e benefícios e individualizar é o que faz a diferença na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de miomatose uterina (leiomioma) não é, em regra, uma contraindicação ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados. Pelo contrário: muitos pacientes com miomas e menorragia se beneficiam da estabilização endometrial e da redução do sangramento promovida pelos anticoncepcionais combinados ou por progestágenos sistêmicos/éticos. A escolha depende do quadro clínico (tamanho/posição dos miomas, anemização, sintomas) e da avaliação individual; só em situações específicas — por exemplo, massa muito grande com sintomas compressivos que exigem intervenção — o manejo cirúrgico prevalece. Então afirmar que deve ser contraindicada de forma geral é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. É exatamente o oposto: os anticoncepcionais hormonais orais interferem positivamente no controle de distúrbios do ciclo menstrual, diminuem a dismenorreia e reduzem a menorragia. O mecanismo envolve supressão da ovulação, menor flutuação hormonal e uma ação direta sobre o endométrio (mais fino e menos sujeito a sangramentos intensos), além de redução da síntese de prostaglandinas uterinas que causam dor menstrual. Por isso são uma terapia de primeira linha para ciclos irregulares, menorragia funcional e dismenorreia primária.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que os anticoncepcionais orais combinados promovem diminuição do risco de fenômenos tromboembólicos em pacientes tabagistas, quando comparados com anticoncepcionais injetáveis, está equivocada. Na verdade, os contraceptivos combinados aumentam o risco de tromboembolismo venoso; o tabagismo (especialmente em ≥35 anos) eleva o risco cardiovascular arterial e é uma contraindicação relativa/absoluta ao uso de combinado dependendo da idade e do consumo. Já os contraceptivos injetáveis (principalmente os injetáveis combinados que contêm estrogênio — raros) ou os progestagênios injetáveis (como DMPA) têm perfis diferentes de risco; não há base para afirmar que o combinado reduz risco trombótico em tabagistas comparado ao injetável. Resumindo: COCs não protegem contra trombose em fumantes — podem até aumentar o risco.

Alternativa D: CORRETA. É bem estabelecido que o uso de contraceptivos orais combinados reduz o risco de câncer de endométrio (útero) e de câncer de ovário. O efeito protetor é dose e tempo dependente: quanto mais tempo de uso, maior a redução de risco, e essa proteção pode persistir por anos após a interrupção. O mecanismo envolve supressão da ovulação (reduzindo estímulos à superfície ovariana) e efeitos de estabilização/atropfia do endométrio que diminuem o risco de transformações neoplásicas. Esse é um dos benefícios não contraceptivos mais robustos e clinicamente relevantes desses medicamentos.

Resposta: Alternativa D