Dica do autor: O potássio é majoritariamente intracelular; pequenas variações na sua distribuição entre intra e extracelular alteram muito a concentração sérica e, por consequência, o risco cardiológico. O pulo do gato no manejo do potássio é saber diferenciar medidas que estabilizam o miocárdio das que efetivamente reduzem a concentração sérica de K+. Insulina (com glicose) ativa a Na+/K+-ATPase e promove entrada rápida de K+ nas células, diminuindo o K+ sérico. Alcalose (ou bicarbonato intravenoso em pacientes acidóticos) também pode deslocar K+ para o interior das células, embora o efeito seja variável e mais pronunciado quando há acidose de base para corrigir. Drogas e situações que depolarizam membranas (ex.: succinilcolina em pacientes com receptor-upregulation) provocam extrusão de K+ e risco de hipercalemia aguda. Já o cálcio intravenoso não modifica a quantidade de K+ no sangue: ele apenas estabiliza a membrana cardiomiocitária, reduzindo a excitabilidade e o risco de arritmias enquanto outras medidas diminuem o K+.

Alternativa A: INCORRETA. Succinilcolina (succinylcholine) promove despolarização prolongada da placa motora e abre canais nicotínicos, permitindo saída de K+ das células para o espaço extracelular. Em pacientes com queimaduras, trauma extenso, paraplegia/quadraplegia, miopatias ou após imobilização prolongada há aumento da expressão de receptores extrajuncionais, o que potencializa a liberação de potássio e pode causar hipercalemia grave. Ou seja, a succinilcolina interage sim com a concentração sérica de potássio aumentando-a.

Alternativa B: INCORRETA. Insulina é a principal intervenção farmacológica usada para baixar o potássio de forma rápida: ao estimular a Na+/K+-ATPase, promove entrada celular de K+, reduzindo a concentração sérica em minutos. Por isso é parte do tratamento agudo da hipercalemia, sempre associada a glicose para evitar hipoglicemia.

Alternativa C: CORRETA. Gluconato de cálcio não altera a concentração sérica de potássio. O efeito do cálcio é eletrofisiológico: ele estabiliza a membrana cardiomiócita, aumentando o limiar de excitabilidade e protegendo contra arritmias enquanto outras medidas (insulina, bicarbonato, diuréticos, resinas ou diálise) reduzem o K+ plasmático. É importante lembrar que o gluconato de cálcio trata a consequência eletrofisiológica da hipercalemia, não o excesso iônico.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio pode reduzir o potássio sérico ao corrigir uma acidose: a elevação do pH favorece saída de H+ das células e entrada de K+ no interior celular, diminuindo temporariamente o K+ plasmático. O efeito é mais consistente em pacientes acidóticos; em pacientes com pH normal o impacto é limitado.

Resposta: Alternativa C