Dica do autor: Quando o paciente em tratamento para tuberculose apresenta quadro de hipoacusia, vertigem e nistagmo, o pulo do gato é pensar em ototoxicidade vestibulococlear causada por aminoglicosídeos, especialmente a estreptomicina. Esses fármacos lesionam as células sensoriais da cóclea e do labirinto, provocando perda auditiva (frequentemente progressiva e às vezes irreversível) e comprometimento vestibular com vertigem e nistagmo. O risco aumenta com doses elevadas, uso prolongado, insuficiência renal e associação com diuréticos de alça. Na prática, diante de sinais clínicos de ototoxicidade, a conduta imediata é suspender o agente suspeito — porque a lesão pode ser permanente — e reestruturar o esquema terapêutico com um plano alternativo sem o aminoglicosídeo, além de encaminhar para avaliação otorrinolaringológica e solicitar audiometria e avaliação da função renal. Reintrodução do mesmo aminoglicosídeo não é recomendada quando há comprovação de dano vestibulococlear significativo.

Alternativa A: INCORRETA. A isoniazida causa primariamente neuropatia periférica (pela depleção de piridoxina) e hepatotoxicidade; pode provocar parestesias, neurites e, raramente, danos centrais, mas não é classicamente associada a vertigem, nistagmo e hipoacusia. A conduta usual frente à neuropatia é suplementar piridoxina e, em casos leves, suspender temporariamente; já a hepatotoxicidade tem algoritmo próprio. Logo, associar este quadro à isoniazida e simplesmente suspender com reintrodução após resolução não é a resposta adequada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O etambutol está relacionado sobretudo à toxicidade ocular — neurite óptica com redução da acuidade visual e alterações na percepção de cores (principalmente vermelha e verde). Os sintomas descritos (hipoacusia, vertigem, nistagmo) não são compatíveis com a farmacotoxicidade típica do etambutol. A conduta frente à toxicidade do etambutol é interromper o fármaco e avaliar a função visual, mas não se aplica ao quadro vestibulococlear apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A rifampicina costuma provocar hepatotoxicidade, reações de hipersensibilidade, interações medicamentosas marcantes e coloração alaranjada de fluidos, mas não é causa típica de ototoxicidade vestibulococlear. Suspender e reintroduzir rifampicina após resolução pode ser uma conduta avaliada em algumas reações cutâneas ou intolerâncias leves sob supervisão, mas não se relaciona com o quadro auditivo-vestibular apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A estreptomicina, um aminoglicosídeo, é a droga classicamente associada a ototoxicidade que se manifesta por hipoacusia, vertigem e nistagmo. Diante desses sinais de comprometimento vestibulococlear, a conduta é interromper imediatamente a estreptomicina e montar um esquema terapêutico alternativo sem esse medicamento (esquema especial), além de encaminhar para avaliação otorrinolaringológica e realizar audiometria e monitorização renal. Reexpor o paciente à estreptomicina após o episódio não é indicado quando há dano significativo, pois a lesão pode ser irreversível.

Resposta: Alternativa D