Dica do autor: A menina apresenta um quadro clássico de anovulação crônica com sinais de hiperandrogenismo e resistência insulínica. O pulo do gato é reconhecer que a combinação de ciclos oligomenorreicos desde a menarca, acne e aumento de pelos terminais, junto com sinais cutâneos de resistência à insulina (hiperpigmentação em dobras = acantose nigricans), aponta para um distúrbio neuroendócrino-metabólico: a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Na prática, o diagnóstico segue critérios clínicos (oligo/anovulação e hiperandrogenismo clínico ou laboratorial) associados, quando necessário, à imagem ovariana; em adolescentes, exige-se cuidado: a morfologia policística ovariana pode ser fisiológica nos primeiros anos pós-menarca, então para não sobre-diagnosticar o enfermo o que pesa mais é a presença simultânea de sinais clínicos de hiperandrogenismo e anovulação persistente. Também é fundamental afastar causas alternativas que cursam com hiperandrogenismo (tumores androgênicos, hiperplasia adrenal não clássica, uso de anabolizantes) e outras causas de amenorreia/oligomenorreia (hiperprolactinemia, hipófise, disfunções tireoidianas). No manejo, o primeiro passo é encarar o estilo de vida: perda ponderal melhora sensivelmente ciclos e androgênios; o tratamento medicamentoso vai da anticoncepção hormonal combinada (controle menstrual e melhora cutânea) ao uso de antiandrogênicos e metformina quando indicados, sempre individualizando e evitando antiandrogênicos em monoterapia se a paciente puder engravidar.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez pode causar amenorreia, náuseas e alterações mamárias, mas não explica acne severa+hirsutismo progressivo nem acantose nigricans. Além disso, a paciente nega coitarca (embora a investigação deva sempre incluir teste de gravidez quando houver dúvida). O quadro descrito é crônico desde a menarca e compatível com hiperandrogenismo sustentado, pouco compatível com gravidez como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa oligomenorreia/amenorreia por inibição do eixo GnRH e pode provocar galactorreia; entretanto, não é a causa típica de sinais virilizantes como hirsutismo facial/troncal marcante, nem de acantose nigricans. Valores isolados de prolactina alterados exigem investigação (tumor hipofisário, medicações), mas o conjunto clínico da questão favorece outra etiologia — a SOP.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) ocorre com falência ovariana, oligomenorreia/amenorreia e elevação de FSH; clinicamente, traz sinais de hipoestrogenismo (irritabilidade, ondas de calor, secura vaginal) e não explica quadro de hiperandrogenismo com acne, hirsutismo e acantose. Além disso, aos 20 anos essa hipótese é muito improvável sem outros indícios de falência gonadal.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome dos ovários policísticos reúne bem os achados: anovulação crônica/oligomenorreia desde a menarca, hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo) e sinais de resistência insulínica (acantose). Na prática, a jovem cumpre o perfil clínico clássico. Deve-se confirmar com exames complementares para excluir causas raras e avaliar abrangência metabólica: perfil androgênico (testosterona total/livre, DHL?), DHEA-S, 17-OH-progesterona (para excluir hiperplasia adrenal não clássica), TSH, prolactina; glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou TOTG, lipídios; e quando indicado ultrassonografia pélvica — lembrando o cuidado em adolescentes. O tratamento inicial é mudanças de estilo de vida, seguido por anticoncepcional combinado para regularizar ciclos e reduzir sinais androgênicos; metformina é considerada quando há resistência insulínica ou alterações metabólicas, e antiandrógenos só com contracepção concomitante.

Resposta: Alternativa D