Dica do autor: A gestação molar (especialmente a mola completa) é causada por uma anomalia cromossômica que leva à proliferação trofoblástica exagerada e formação de vesículas coriônicas, com ausência de embrião viável no caso completo. O quadro clássico inclui amenorreia, náuseas e vômitos intensos (hiperêmese) por níveis muito elevados de beta-hCG, útero aumentado além do esperado para a idade gestacional e sangramentos vaginais com eliminação de material vesicular (às vezes descrito como “cacho de uva”). Na imagem, o US costuma mostrar padrão vesicular difuso ou “neve”/“nuvem de pontos” — o famoso aspecto em “cluster of grapes”. Os ovários podem apresentar cistos tecaluteínicos bilaterais, consequência da estimulação exagerada por hCG; esses cistos costumam regredir após a remoção da mola. O manejo inicial é a evacuação uterina (aspiração/exérese), confirmação anatomopatológica e seguimento estreito com beta-hCG quantitativo até negativação, além de orientação para uso de contracepção durante o período de vigilância para evitar confusão diagnóstica com uma nova gestação. Fique ligado: diferenciar mola completa de parcial e excluir gravidez ectópica ou aborto incompleto é o pulo do gato no atendimento inicial, mas o conjunto clínica + US + altos títulos de hCG praticamente fecha o diagnóstico de mola.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura de gravidez ectópica costuma cursar com dor abdominal aguda, sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica e sangramento intraperitoneal. O beta-hCG pode estar baixo ou com curva não compatível com gestação evolutiva, e o US transvaginal geralmente demonstra ausência de conteúdo intrauterino e líquido livre na cavidade. Não há formação de múltiplas vesículas intrauterinas nem cistos tecaluteínicos bilaterais típicos; portanto, o quadro descrito (útero preenchido por vesículas e cistos ovarianos) não é compatível com ectópica rota.

Alternativa B: INCORRETA. "Inicial" aqui se refere a uma gestação intrauterina precoce. Na fase inicial da gravidez pode haver náuseas e atraso menstrual, mas a ultrassonografia mostraria saco gestacional e eventualmente embrião com atividade cardíaca; não haveria o padrão vesicular difuso, nem cistos tecaluteínicos bilaterais volumosos nem eliminação de material vesicular escuro. Além disso, a intensidade da hiperêmese e o aumento uterino acentuado sugerem processo anômalo, não apenas gestação inicial.

Alternativa C: CORRETA. Os achados descritos — amenorreia de meses, náuseas e vômitos refratários, aumento abdominal importante com útero preenchido por vesículas ao US, secreção sanguinolenta escurecida e cistos tecaluteínicos bilaterais — são característicos de gestação molar (provavelmente mola completa). A presença de cistos tecaluteínicos e hiperêmese intensa reflete níveis muito altos de beta-hCG, e a imagem vesicular ("cacho de uva"/"snowstorm") é praticamente patognomônica. O atendimento correto é evacuação uterina com aspiração, confirmação anatomo-patológica e seguimento seriado de beta-hCG, com orientação para contracepção até normalização dos títulos.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez psicológica (pseudociese) causa sinais e sintomas subjetivos de gestação, amenorreia e às vezes alterações mamárias, mas é caracterizada por beta-hCG negativo e ausência de alterações ultrassonográficas compatíveis com gestação. Não há produção de grandes quantidades de hCG, nem cistos ovarianos tecaluteínicos, nem eliminação de material vesicular. Logo, o quadro descrito é orgânico e compatível com mola, não com pseudociese.

Resposta: Alternativa C