Dica do autor: Profilaxia antibiótica é sobre risco de infecção cirúrgica e espectro microbiano esperado. Cirurgias em cavidade limpa (ex.: tireoidectomia) têm baixíssima taxa de infecção e, salvo fatores de risco (sondagem traqueal prolongada, prótese, infecção pré-existente), não justificam antibiótico profilático rotineiro. Em cirurgias do trato gastrintestinal alto/baixo, o risco para bactérias gram-negativas e anaeróbias é significativo; por isso a profilaxia intravenosa deve cobrir ambos — frequentemente uma cefalosporina de 1ª/2ª geração associada a metronidazol ou uma cefalosporina de maior espectro conforme o caso. Nas cirurgias colorretais, historicamente usa-se preparo intestinal com antibióticos orais não absorvíveis (neomicina + eritromicina) associado à antibioterapia intravenosa no intraoperatório para reduzir infecção de sítio cirúrgico; essa associação é a que demonstrou maior redução de SSIs em alguns protocolos. No fim das contas, bater o olho e saber: tireoidectomia → geralmente sem profilaxia; apendicectomia (quando indicada profilaxia) → cobertura para gram-negativos e anaeróbios (ex.: cefazolina + metronidazol); colorretal → preparo oral com neomicina+eritromicina (além da cobertura IV no momento anestésico).

Alternativa A: CORRETA. A sequência apresentada (2 / 3 / 1) corresponde a: Cefazolina + metronidazol → item 2 (Apendicectomia); Sem antibiótico profilático → item 3 (Tireoidectomia); Neomicina + eritromicina → item 1 (Cirurgias colorretais). Essa combinação é a que melhor se encaixa nas práticas recomendadas: apendicectomia necessita de cobertura para enterobactérias e anaeróbios, tireoidectomia é cirurgia limpa que não requer profilaxia rotineira e as colorretais são as que se beneficiam do preparo intestinal com antibióticos orais não absorvíveis como neomicina+eritromicina (quando adotado) associado à profilaxia IV.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência 2 / 1 / 3 implicaria: Cefazolina+metronidazol → item 1 (Colorretais); Sem antibiótico → item 2 (Apendicectomia); Neomicina+eritromicina → item 3 (Tireoidectomia). Isso está fora de pé: não se deixa uma apendicectomia sem profilaxia (especialmente porque a flora do intestino requer cobertura), e não faz sentido reservar neomicina+eritromicina para tireoidectomia — esta última é limpa e não precisa desse preparo intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência 1 / 2 / 3 significaria: Cefazolina+metronidazol → colorretais; Sem antibiótico → apendicectomia; Neomicina+eritromicina → tireoidectomia. Também equivocada pelos mesmos motivos: apendicectomia geralmente exige profilaxia para gram-negativos/anaeróbios; e neomicina+eritromicina não tem papel em cirurgia de tireoide.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência 1 / 3 / 2 significaria: Cefazolina+metronidazol → colorretais; Sem antibiótico → tireoidectomia; Neomicina+eritromicina → apendicectomia. Errada porque, embora tireoidectomia sem profilaxia esteja correta, atribuir neomicina+eritromicina à apendicectomia não é adequado — esse preparo oral é específico para cirurgia colorretal e não substitui a profilaxia intravenosa indicada para apendicectomia.

Resposta: Alternativa A