Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia antimicrobiana para cirurgia de apendicectomia é entender o objetivo: reduzir infecção de sítio cirúrgico cobrindo as bactérias mais prováveis do trato digestivo (enterobactérias e anaeróbios) no momento da incisão e nas primeiras horas pós-operatórias. Para apendicectomia em adultos jovens sem imunossupressão, a estratégia padrão é dose única pré-operatória de antibiótico com espectro adequado — ou, no máximo, curta manutenção até 24 horas — e não antibioticoterapia prolongada. A cefoxitina (cefalosporina de 2ª geração) reúne cobertura para Gram-negativos e anaeróbios, é de administração IV e tem farmacocinética conveniente para profilaxia de cirurgias abdominais. Evite esquemas orais prolongados ou associações desnecessárias que aumentam resistência, toxicidade e custo. Fique ligado: em apendicite complicada (perfuração, abscesso, peritonite franca) a conduta muda para antibioticoterapia terapêutica por mais dias, guiada por gravidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral que cobre essencialmente cocos Gram-positivos e algumas Enterobacteriaceae, mas não tem boa cobertura anaeróbia. A associação com metronidazol corrige o gap anaeróbio, porém 7 dias de antibiótico oral como profilaxia é exagerado para apendicectomia não complicada; profilaxia deve ser feita preferencialmente IV no perioperatório e por tempo curto (dose única ou até 24h). Além disso, via oral por 7 dias aumenta risco de efeitos adversos e seleção de resistência sem benefício na redução de ISQ em procedimentos limpo-contaminados simples.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina+sulbactam tem espectro adequado para abdominais e é opção terapêutica em infecções intra-abdominais, mas esquema de 72 horas como profilaxia para apendicectomia eletiva/sem complicação é excessivo. A profilaxia eficaz e segura é dose única pré-incisão (ou até 24h). Usar 72 horas transforma profilaxia em terapia, aumentando risco de efeitos adversos, resistência e custo sem vantagem quando não há perfuração ou peritonite.

Alternativa C: CORRETA. Cefoxitina é uma escolha clássica para profilaxia em cirurgias do trato gastrointestinal baixo por combinar cobertura de Gram-negativos e anaeróbios. A administração ideal é dose IV única (por exemplo 2 g) dentro de 60 minutos antes da incisão; prolongar além de 24 horas não traz benefício para prevenção de infecção de sítio cirúrgico em apendicectomias não complicadas. No fim das contas, cefoxitina com cobertura no perioperatório e curta duração (até 24h) é o esquema indicado entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina + metronidazol cobre Gram-negativos e anaeróbios, mas gentamicina (aminoglicosídeo) tem risco de nefro e ototoxicidade e não é a primeira escolha para profilaxia rotineira em apendicectomia. Além disso, esse esquema geralmente é reservado para pacientes com alergia a betalactâmicos ou para terapia empírica em infecções intra-abdominais graves, não como profilaxia padrão por 48 horas. Para profilaxia, preferimos opções mais seguras e com menor toxicidade, como cefalosporinas com atividade anaeróbia.

Resposta: Alternativa C