Dica do autor: Em recém‑nascidos filhos de mães diabéticas é comum ocorrer policitemia neonatal por hipoxemia crônica fetal induzida pela hiperinsulinemia fetal. O pulo do gato aqui é ligar essa policitemia à maior viscosidade sanguínea e, consequentemente, ao risco aumentado de trombose, especialmente venosa renal, que costuma se manifestar nas primeiras 72 horas de vida. A tríade clássica da trombose de veia renal no recém‑nascido é massa palpável em flanco (rim aumentado), hematúria macroscópica e alterações laboratoriais compatíveis (hematócrito elevado/policitemia e, muitas vezes, plaquetopenia ou insuficiência renal inicial). O diagnóstico é radiológico: ultrassonografia com Doppler mostra rim aumentado, ecogenicidade alterada e ausência de fluxo venoso; se necessário, confirmações por TC ou RNM. O manejo envolve suporte hemodinâmico, correção de fatores precipitantes e, em casos selecionados (trombose extensa, comprometimento renal bilateral ou extensão para veia cava), anticoagulação ou trombólise sob avaliação interdisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Neuroblastoma pode surgir na região adrenal e, ocasionalmente, ser palpável logo nas primeiras semanas, mas é raro já no terceiro dia de vida com hematúria franca e hematócrito elevado. Além disso, neuroblastoma costuma apresentar sinais sistêmicos diferentes (hipertensão, massa que pode cruzar a linha média, calcificações aos exames de imagem e catecolaminas urinárias aumentadas), não a clássica tríade observada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia suprarrenal neonatal pode sim produzir massa abdominal/flanco nas primeiras 48–72 horas, especialmente após sofrimento fetal ou parto traumático. Contudo, o quadro típico traz anemia e queda do hematócrito, não policitemia com hematócrito elevado. Hematúria também não é o sinal predominante na hemorragia adrenal, ao contrário do que vemos na trombose de veia renal.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Wilms é uma neoplasia renal da infância, mas aparece mais tardiamente (idade média 2–4 anos). Raramente é diagnosticado no período neonatal imediato. Além disso, a associação com hematócrito elevado logo nas primeiras horas/dias de vida não é característica do Wilms.

Alternativa D: INCORRETA. "Hidronefrose diabética" não é uma entidade reconhecida; hidronefrose congênita pode causar massa abdominal em lactentes, porém não costuma cursar com hematúria macroscópica imediata nem com hematócrito elevado por policitemia neonatal. A relação direta com mãe diabética também não existe nesse sentido.

Alternativa E: CORRETA. Trombose de veia renal é a explicação que casa com todos os achados: recém‑nascido filho de mãe diabética (fator de risco para policitemia), apresentação precoce (3º dia), hematúria macroscópica, massa em flanco (rim aumentado) e hematócrito elevado. É a síndrome clássica que devemos pensar primeiro; a confirmação se faz por imagem (USG com Doppler) e o manejo segue suporte, correção da policitemia se presente e decisão sobre anticoagulação conforme extensão e repercussão clínica.

Resposta: Alternativa E