Dica do autor: O ponto-chave é entender que o rastreamento de diabetes na gestação tem dois momentos: triagem precoce para diabetes preexistente/diabetes overt e a investigação de diabetes gestacional propriamente dita. No primeiro trimestre ou no início do pré-natal faz-se glicemia de jejum (ou HbA1c) para identificar diabetes já presente antes da gestação. A investigação específica de diabete gestacional ocorre tipicamente entre 24–28 semanas, quando a resistência à insulina da gestação já está instalada; o exame padrão utilizado é a curva de tolerância à glicose oral com 75 g (one-step). Em pacientes com fatores de risco (obesidade, história familiar, síndrome dos ovários policísticos), pode-se fazer rastreio precoce para identificar diabetes prévio, mas um teste diagnóstico definitivo para DG só é indicado a partir de 24 semanas salvo achado inicial alterado. Bater o olho e saber: 75 g, entre 24–28 semanas, é o procedimento indicado para triagem/diagnóstico de DG na maioria dos protocolos seguidos no país.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum é útil no primeiro trimestre para identificar diabetes prévio ou glicemia de jejum claramente alterada, mas isoladamente, a partir de 24 semanas, não é o método de eleição para o diagnóstico de diabetes gestacional. Ela tem sensibilidade menor que a curva de tolerância e não substitui o teste oral com 75 g para rastreamento/diagnóstico formal entre 24–28 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de 50 g (glucose challenge test) faz parte de um esquema de duas etapas usado por alguns serviços (triagem não em jejum seguida de 100 g se positivo), mas não se realiza rotineiramente às 20 semanas e nem é o padrão seguido de forma universal. Além disso, a validade do teste e os pontos de corte são aplicados na janela de 24–28 semanas, não em 20 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A curva de 75 g é o exame correto, mas feita precocemente (20 semanas) não é o timing recomendado para diagnóstico rotineiro de diabetes gestacional — a resistência à insulina da gestação costuma se manifestar mais claramente a partir de 24 semanas. Exceção: se houver suspeita de diabetes prévio (glicemia de jejum elevada no início do pré-natal), pode-se investigar antes, mas não é o cenário da paciente assintomática com pré-natal normal.

Alternativa D: CORRETA. A curva de tolerância à glicose oral com 75 g a partir de 24 semanas (tipicamente entre 24–28 semanas) é o exame indicado para rastrear/diagnosticar diabetes gestacional em gestantes assintomáticas. No caso dessa paciente obesa, vale reforçar que se a glicemia de jejum no início do pré-natal estivesse claramente elevada faria investigação antecipada, mas na prática a conduta padrão é fazer o teste de 75 g a partir da 24ª semana.

Resposta: Alternativa D