Dica do autor: A interpretação das sorologias na gestação é o pulo do gato: IgM positivo pode persistir por meses, por isso o teste de avidez da IgG é a chave para datar a infecção. Avidez baixa (valor geralmente < 30–40%, aqui 15%) indica infecção recente, tipicamente nas últimas semanas a poucos meses. Aos 32 semanas, avidez baixa sugere que a infecção ocorreu durante a gestação e, portanto, há risco real de transmissão fetal. O manejo depende da hipótese de infecção fetal e da idade gestacional: quando há suspeita de infecção materna recente em 1º trimestre, costuma-se optar por espiramicina para reduzir transmissão e evitar a pirimetamina (teratogênica nesse período); quando há evidência ou forte suspeita de infecção fetal (ou em gestação avançada), o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é indicado, pois trata a infecção fetal estabelecida e diminui sequelas. A amniocentese com PCR no líquido amniótico é útil para confirmar infecção fetal, mas tem janela ótima (a partir de ~18–21 semanas e, idealmente, ≥4 semanas após a infecção materna) e não deve atrasar o início do tratamento quando a probabilidade de infecção fetal é alta. Repetir teste de avidez nesta fase não acrescenta informação prática.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é a conduta adequada diante de sorologia compatível com infecção materna recente (IgM+ e avidez baixa) em gestante já no 3º trimestre. Esse esquema é o tratamento de escolha quando há suspeita de comprometimento fetal ou quando a infecção materna ocorre em período em que o uso de pirimetamina não representa risco teratogênico (após o 1º trimestre) — visa tratar o feto infectado e reduzir risco de sequelas. O ácido folínico é obrigatório para minimizar a toxicidade hematológica da pirimetamina.

Alternativa B: INCORRETA. Programar amniocentese para testar infecção fetal é uma opção diagnóstica válida (PCR em líquido amniótico), mas não é a melhor conduta isolada nesta situação: ao programar a punção há atraso até o resultado e, diante de forte evidência de infecção materna recente em 32 semanas, não se deve postergar terapia específica esperando somente o resultado. Além disso, a amniocentese tem janela ideal (≥4 semanas após a infecção) — se a infecção foi recente, o PCR pode ainda ser falso-negativo. A amniocentese pode ser feita simultaneamente, mas não substitui o início do tratamento quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar novo teste de avidez do IgG para confirmar não faz sentido prático: o teste de avidez já foi realizado e mostrou 15% (avidez baixa), confirmando infecção recente. Repetir avidez tardiamente raramente altera a decisão clínica imediata; além disso, avidez alta subsequentemente só indicaria infecção mais antiga, mas isso não resolve o risco já presente ao feto aos 32 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever espiramicina até o final da gestação é estratégia usada quando se quer reduzir a transmissão materno‑fetal em infecção materna recente, especialmente no 1º trimestre, para evitar exposição fetal à pirimetamina. Contudo, a espiramicina não trata infecção fetal estabelecida e tem menor penetração placentária. Aos 32 semanas, com avidez baixa indicando infecção recente durante a gestação e risco de comprometimento fetal, o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é mais indicado do que manter apenas espiramicina.

Resposta: Alternativa A