Dica do autor: O pulo do gato na candidíase vulvovaginal é entender que não se trata só de um fungo "aparecendo do nada", mas de um desequilíbrio do ecossistema vaginal e da barreira mucosa. Candida albicans é comumente comensal; para provocar doença precisa encontrar terreno favorável: perda de lactobacilos, aumento da glicose local, alteração do pH e/ou comprometimento da imunidade local ou sistêmica. Assim, fatores que destroem a microbiota (antibióticos), que aumentam substrato glicídico (hiperglicemia do diabetes, estados de alta produção estrogênica como gravidez) ou que lesam a mucosa (produtos perfumados, detergentes, papel higiênico áspero, banhos de imersão com aditivos) facilitam o sobrecrescimento. Já a menopausa, por reduzir estrogênio e glicogênio vaginal, tende a tornar o ambiente menos favorável ao fungo; por outro lado, imunossupressão franca e diabetes descompensado são fatores claros de risco. É importante também distinguir irritação/dermatite de contato (que pode simular ou coexistir com candidíase) de infeção por Candida; no fim das contas, a clínica, o exame e, quando necessário, o exame micológico orientam o diagnóstico e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus é, sim, fator predisponente porque a hiperglicemia favorece o crescimento fúngico e altera a imunidade local. Porém, o uso de DIU não é reconhecido como fator típico para candidíase vulvovaginal; associações entre DIU e vaginites são mais com bacterianas. Como a alternativa junta um item correto com outro que não é clássico, considera‑se incorreta para esta questão.

Alternativa B: INCORRETA. Imunossupressão e gravidez são fatores predisponentes — ambos favorecem episódios de candidíase —, mas tricomoníase é uma infecção protozoária distinta e não é um fator causal para desenvolvimento de candidíase. A presença simultânea de infecções pode ocorrer, mas listar tricomoníase como predisponente é equivocado; por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui tem pegadinha: a menopausa, com queda estrogênica, tende a reduzir glicogênio vaginal e, portanto, não é um fator predisponente clássico — costuma diminuir a frequência de candidíase (embora atrofia e outras condições possam causar sintomas vaginais). Já os contraceptivos orais combinados, em alguns estudos, podem aumentar risco por efeito estrogênico, mas a associação não é tão direta e isolada quanto os fatores clássicos. Como a alternativa indica menopausa como predisponente, ela está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Uso de antibióticos é um dos principais fatores precipitantes: mata lactobacilos e permite sobrecrescimento de Candida. Produtos perfumados, corantes, papel higiênico áspero e aditivos para banhos são irritantes que lesionam a barreira mucosa e alteram o microambiente, facilitando infecção e/ou recidiva — além de causarem dermatite de contato que pode confundir o quadro. Essa alternativa reúne fatores plausíveis e reconhecidos como predisponentes ou precipitantes, por isso é a correta.

Resposta: Alternativa D