Dica do autor: Depois de uma ressecção gástrica e reconstrução, aparecem síndromes específicas que dependem do tipo de anastomose e do segmento jejunal remanescente. As principais são: síndrome do antro retido (remanescente de antro com secreção ácida que mantém/recidiva a úlcera), gastrite por refluxo alcalino (bile que refluxa para o coto gástrico, clássica após Billroth II), e as síndromes das alças aferente e eferente (complicações mecânicas da anastomose gastrojejunostômica). A síndrome da alça aferente decorre de obstrução do ramo proximal (biliar/pancreático) e manifesta-se por dor abdominal, distensão, vômitos biliosos e, em casos graves, pancreatite ou colestase. Já a alça eferente está relacionada à obstrução do ramo alimentar, com vômitos alimentares precoces e intolerância alimentar. O Y de Roux (Roux‑en‑Y) é uma estratégia reconstrutiva usada para evitar refluxo biliar, convertendo uma Billroth II em uma anatomia que afasta a bile do coto gástrico. O pulo do gato na clínica é correlacionar o quadro (bilioso x alimentares, horário após a refeição, sinais laboratoriais) com o tipo de anastomose prévia para chegar ao diagnóstico e ao tratamento correto (conversão cirúrgica quando houver obstrução mecânica ou revisão anatômica para refluxo alcalino persistente).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da alça aferente está classicamente associada a gastrectomias com anastomose tipo Billroth II (gastrojejunostomia), mas sua ocorrência não depende especificamente de a anastomose ter sido feita por via transmesocólica. O fator determinante é a obstrução do ramo aferente (por bridas, hérnia interna, estenose da anastomose, kinking), não a rota transmesocólica versus pré‑ ou pós‑cólica. Ou seja, a via de passagem intestinal pode influenciar o risco de hérnia interna, mas não é a regra determinante descrita na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução da alça aferente não é “bastante comum”; é uma complicação possível porém relativamente incomum após gastrojejunostomia. Além disso, não ocorre exclusivamente com gastrojejunostomias pré‑cólicas — pode acontecer em diferentes configurações anatômicas, dependendo de aderências, torção ou estreitamento do ramo aferente. A palavra “exclusivamente” torna a afirmação falsa.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome do antro retido acontece quando, após gastrectomia parcial, resta um coto antral funcional que continua a secretar gastrina e ácido, mantendo atividade ácida no coto e favorecendo recidiva de úlceras no coto gástrico ou na anastomose. Clinicamente, paciente apresenta dor epigástrica e recidiva ulcerosa após vagotomia/antrectomia incompletas. É a explicação clássica para úlceras recorrentes após resseção parcial por doença ulcerosa.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrite por refluxo alcalino (refluxo de bile e suco pancreático para o estômago residual) é muito mais associada à reconstrução tipo Billroth II do que à Billroth I. Na Billroth I (gastroduodenostomia) a continuidade duodenal é preservada e o refluxo biliar para o coto gástrico é menos comum. Portanto afirmar que a maior parte dos pacientes com refluxo alcalino teve Billroth I está invertendo a relação correta.

Alternativa E: INCORRETA. O Y de Roux (Roux‑en‑Y) pode ser utilizado para tratar sintomas de refluxo biliar ou para reconfigurar uma anastomose quando há síndromes de alça, mas a menção à cirurgia de Heller transforma a frase em equivocada: a miotomia de Heller é procedimento para acalásia esofágica e não tem papel no tratamento da síndrome da alça eferente. Além disso, o tratamento cirúrgico da alça eferente costuma incluir revisão da anastomose, liberação de aderências ou conversão para Roux‑en‑Y isoladamente, sem relação com Heller.

Resposta: Alternativa C