Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um endometrioma (cisto ovariano hemorrágico compatível com “chocolate cyst”) e entender que o manejo cirúrgico não é todo igual. Endometriomas têm tendência a recidivar se a parede cística (a cápsula) for apenas drenada ou destruída superficialmente. A cistectomia ovariana com retirada da cápsula, feita por técnica delicada, remove tecido doente e reduz a chance de restos epiteliais que originam nova lesão. Por outro lado, essa abordagem pode afetar reserva ovariana se feita com técnica agressiva (coagulação excessiva, retirada de parênquima ovariano saudável). O equilíbrio é: para cistos >4 cm sintomáticos, principalmente em mulheres jovens com dor, a retirada do cisto por dissecção entre cápsula e parênquima é a estratégia que oferece menor taxa de recidiva; use hemostasia cirúrgica cuidadosa (preferir sutura ou agentes hemostáticos quando possível, evitar queimaduras profundas). Já aspiração, drenagem simples ou ablação superficial (cauterização ou vaporização) apresentam maior taxa de recidiva porque deixam a cápsula com epitélio funcional. Fique ligado também que o CA-125 pode subir discretamente em endometriose, mas não é diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Aspiração e drenagem do cisto são procedimentos atraentes pela simplicidade, mas têm alta taxa de recidiva porque a cápsula do endometrioma permanece e continua a produzir conteúdo hemorrágico. Além disso, a aspiração não permite biópsia confiável nem tratamento definitivo da doença. Risco de infecção e necessidade de novos procedimentos é maior. Portanto, para cisto hemorrágico de 6 cm sintomático, aspiração não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem seguida de cauterização bipolar da cápsula tenta destruir o revestimento cístico e controlar hemorragia, mas a cauterização energética costuma ser superficial ou, se profunda, danifica parênquima ovariano e afeta reserva. Estudos e experiência clínica mostram taxas de recidiva maiores com técnicas de ablação comparadas à cistectomia por dissecção completa da cápsula. Em suma, cauterizar a cápsula é inferior à sua excisão em termos de prevenção de recidiva.

Alternativa C: CORRETA. A cistectomia ovariana com retirada da cápsula (stripping) é a técnica que oferece menor taxa de recidiva do endometrioma, pois remove o tecido cístico responsável pela produção de conteúdo hemático. Quando bem feita, preserva mais o parênquima funcional do que ablação extensa com energia. Importante: a técnica exige dissecção cuidadosa na interface cápsula–ovário e hemostasia delicada (preferir sutura ou agentes hemostáticos para minimizar uso de coagulação térmica). Para pacientes jovens e sintomáticas com cistos de 6 cm, esse é o procedimento de escolha para reduzir recidiva e controlar dor.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem e vaporização com laser também são formas de ablação da cápsula, e embora o laser possa permitir controle focal, a vaporização deixa grande risco de tecido cístico residual e, consequentemente, recidiva maior do que a cistectomia. Além disso, dependendo da profundidade, pode causar destruição do tecido ovariano adjacente. Assim, para diminuir recidiva, vaporização não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa C