Dica do autor: Estamos diante de uma gestante com sinais de pré‑eclâmpsia grave: PA persistentemente elevada (≥160/110 mmHg), cefaleia intensa, náuseas e dor epigástrica — sintomas que sugerem risco de progressão para eclâmpsia e insuficiência de órgãos. O pulo do gato aqui é estabilizar antes de qualquer decisão definitiva sobre o parto. A prioridade imediata é prevenir convulsões e proteger o cérebro materno com sulfato de magnésio, e reduzir a pressão arterial de forma rápida e controlada para valores seguros (evitar lesão aguda cerebrovascular) usando agentes intravenosos eficientes — hidralazina ou labetalol são as escolhas mais usadas no cenário agudo. Enquanto isso, monitoriza-se mãe e feto, faz-se avaliação laboratorial (plaquetas, creatinina, transaminases, proteinúria) e decide‑se sobre o momento do parto conforme estabilidade materna/fetal e terminação gestacional. Diazepam e outros sedativos não substituem o sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões; e anti‑hipertensivos orais de uso crônico (metildopa) não servem como primeira linha em crise hipertensiva obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesariana imediata por iminência de eclâmpsia não é a conduta inicial reflexa. Primeiro se estabiliza a gestante: controle pressórico e administração de sulfato de magnésio. A via do parto será decidida após estabilização e avaliação do colo, da vitalidade fetal e da idade gestacional. No enunciado o colo está longo e fechado, o que dificulta indução imediata; porém mesmo assim não se parte para a sala de cirurgia sem tentar a estabilização hemodinâmica e a profilaxia de convulsões. Ou seja: não é cesárea imediata automaticamente.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio e hidralazina venosa é a conduta correta inicial. Sulfato de magnésio previne crise convulsiva e deve ser iniciado o quanto antes em pré‑eclâmpsia grave; hidralazina (ou labetalol IV) é indicada para reduzir rapidamente a PA em crise hipertensiva obstétrica. Essa dupla estabiliza a mãe, reduz risco de eclâmpsia e dá tempo para avaliação laboratorial, monitoração fetal e planejamento do parto conforme cada caso.

Alternativa C: INCORRETA. Utilizar diazepam para evitar crise convulsiva é equivocado. Benzodiazepínicos não têm evidência de proteção contra eclâmpsia e não são recomendados para profilaxia. Além disso, podem causar depressão respiratória materna e fetal. Sulfato de magnésio é o agente de escolha para prevenção e tratamento de convulsões obstétricas.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar metildopa e nifedipino oral não é adequado como conduta inicial em crise hipertensiva com sinais de gravidade. Metildopa é útil para controle ambulatorial e a longo prazo, e nifedipino pode ser usado em alguns cenários, mas em emergência hipertensiva obstétrica preferimos drogas intravenosas (hidralazina ou labetalol) para redução rápida e controlada da PA. No contexto apresentado, a abordagem deve ser venosa e imediata.

Resposta: Alternativa B