Dica do autor: O acesso venoso central exige decisão baseada em risco/benefício para cada sítio anatômico. Três aspectos são fundamentais: complicações mecânicas imediatas (pneumotórax, hemotórax, lesão arterial), risco infeccioso e facilidade de controle de sangramento. A veia subclávia costuma apresentar a menor taxa de infecção relacionada ao cateter devido à sua posição mais afastada de áreas contaminadas (p.ex. região inguinal) e menor contato com secreções; por outro lado, é uma via não compressível e localizada em relação direta ao ápice pleural, o que aumenta o risco de pneumotórax. A veia jugular interna é compressível, facilita controle de sangramento e tem menor risco de pneumotórax, mas apresenta maior probabilidade de contaminação por manipulação cervical e, em algumas séries, maior taxa de trombose. A via femoral tem a vantagem da compressibilidade e fácil acesso em situações de emergência, porém associa‑se a maiores taxas de infecção e trombose, especialmente em pacientes ambulatoriais. A técnica de Seldinger é a mais usada: punção com agulha, passagem de fio-guia, dilatação e introdução do cateter; ela tem etapas que exigem atenção para evitar embolia aérea (manter paciente em Trendelenburg, compressão da veia, ocluir lúmens) e complicações relacionadas ao fio-guia (arritmias, lesão). Em pacientes com coagulopatia prefere‑se sítios compressíveis (jugular ou femoral), e durante RCP normalmente opta‑se por acessos que não atrapalhem as manobras torácicas (femoral, intraósseo) em vez da subclávia.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: comparando jugular, subclávia e femoral, a via subclávia costuma ter a menor incidência de infecção relacionada ao cateter. A explicação prática é anatômica e de contaminação: o trajeto subclávio fica mais afastado de áreas com maior colonização e movimento, e a pele sobre a clavícula tende a ser menos colonizada que a região inguinal. Por isso, em pacientes sem contraindicações (p.ex. risco aumentado de pneumotórax ou coagulopatia), a subclávia é frequentemente associada a menor risco infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte os riscos. A punção da veia subclávia tem maior probabilidade de pneumotórax do que a jugular interna porque a pleura apical fica muito próxima. Já a jugular interna, por ser compressível e estar lateral à traqueia e abaixo do esternocleidomastoideo, tende a ter menor risco de pneumotórax; o risco de hematoma por punção arterial inadvertida existe na jugular (carotídea), mas por ser compressível o controle do sangramento é mais fácil. Ou seja: jugular = menor pneumotórax, subclávia = maior pneumotórax.

Alternativa C: INCORRETA. A subclávia NÃO é a via de escolha em pacientes com coagulopatia, justamente por ser um sítio não compressível: se ocorrer sangramento, o controle é difícil e pode ser catastrófico. Para coagulopatia, prefere‑se sítios compressíveis como jugular interna ou femoral (quando apropriado). Durante ressuscitação cardiopulmonar, a subclávia também é uma escolha pouco prática — compressões torácicas e acesso pela região clavicular dificultam o procedimento — sendo mais utilizado acesso femoral ou intraósseo em cenário de CPR.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Seldinger consiste em punção com agulha fina, passagem de um fio‑guia, dilatação e introdução do cateter — não é, necessariamente, sinônimo de agulha de maior calibre e nem implica, por si só, maior potencial de embolia aérea em comparação a outras técnicas. O risco de embolia aérea está mais relacionado à manobra (posição do paciente, abertura dos lúmens, pressão venosa central) do que ao fato de usar Seldinger versus cateter através de agulha. Portanto, a alternativa exagera e generaliza incorretamente as diferenças entre técnicas.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição anatômica está errada. A veia subclávia corre imediatamente abaixo da clavícula, ao longo do sulco subclavicular/axilar, e não fica localizada no triângulo formado pelas duas cabeças do esternocleidomastoide e pela clavícula — esse triângulo cervical está mais relacionado à região jugular e aos elementos do pescoço. Em resumo: subclávia = abaixo da clavícula; o triângulo esternocleidomastoideo refere‑se a áreas cervicais onde se localiza a jugular interna.

Resposta: Alternativa A