Dica do autor: A colelitíase é muito prevalente e a maioria dos cálculos fica silenciosa. O diagnóstico inicial costuma ser ultrassonográfico: além dos cálculos móveis e ecoentes, avaliamos espessamento da parede vesicular, sinal de Murphy ecográfico e líquido pericolecístico. A colecistite aguda é um processo inflamatório habitualmente desencadeado por obstrução do colo ou infundíbulo por um cálculo; clinicamente vem com dor em HD, febre, leucocitose e sinais de irritação peritonial localizada. No manejo, o pulo do gato é diferenciar pacientes que se beneficiam de colecistectomia precoce (quando possível, laparoscópica, idealmente nas primeiras 72 horas desde o início dos sintomas) daqueles que precisam de estabilização inicial (analgesia, hidratação, antibioterapia quando há sinais de infecção ou maior risco) ou procedimentos intervencionistas (colecistostomia percutânea) em cenários de alto risco cirúrgico. Em gestantes, o segundo trimestre é a janela de segurança para procedimentos eletivos ou mesmo urgentes que não respondem ao tratamento clínico, com laparoscopia sendo aceitável quando indicada. Por fim, pedras assintomáticas não são indicação automática de cirurgia: a maior parte permanece silente, e intervenção é reservada para situações com risco claro de complicação futura.

Alternativa A: INCORRETA. A espessura parietal vesicular considerada anormal e sugestiva de colecistite costuma ser ≥3 mm na ultrassonografia, e não ≥1 mm. Além disso, o diagnóstico de colecistite aguda não se apoia apenas na espessura da parede: soma-se presença de cálculos impactados, sinal de Murphy ecográfico e achados inflamatórios adjacentes (líquido pericolecístico, hipervascularização à Doppler). Uma parede com 1 mm é normal e não é critério.

Alternativa B: INCORRETA. Embora antimicrobianos tenham papel em pacientes com suspeita de infecção ou risco de sepse, o tratamento definitivo da colecistite aguda quando o paciente é candidato à cirurgia é, preferencialmente, a colecistectomia precoce (idealmente nas primeiras 72 horas). Postergar rotineiramente para 6 semanas não é a conduta padrão; só se adia quando o risco cirúrgico é elevado, quando há necessidade de estabilização ou em situações que justifiquem drenagem percutânea como ponte terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Em gestantes com cólicas biliares recorrentes que não melhoram com medidas conservadoras, a colecistectomia no segundo trimestre é a opção mais segura. A laparoscopia é aceitável nesse período, pois o risco de perda gestacional no 1º trimestre e de trabalho de parto prematuro no 3º é menor no 2º. Claro que cada caso exige avaliação multidisciplinar (obstetra + cirurgião) e otimização anestésica, mas, no fim das contas, não se espera aumento significativo de malformações ou de risco materno-fetal quando indicada no segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Não se indica colecistectomia eletiva para a maioria das pedras assintomáticas: a maioria dos portadores permanece sem sintomas ao longo dos anos. A cirurgia profilática só é proposta em situações específicas (por exemplo, vesícula porcelana, cálculos grandes em pacientes candidatas a transplante, em hemoglobinopatias com risco aumentado de complicações, entre outras), não simplesmente porque o diagnóstico foi feito. Logo, afirmar que após 20 anos a maioria vai ter complicações e, portanto, todos devem operar é errado.

Resposta: Alternativa C