Dica do autor: A abordagem das infecções pélvicas agudas exige sempre avaliar gravidade clínica e possibilidade de complicações. O tubo-ovarian abscess (TOA) é a forma localizada e complicadora de doença inflamatória pélvica (DIP), resultante de infecção ascendente que forma coleções purulentas nas trompas e/ou ovários. O tratamento inicial costuma ser clínico com antimicrobianos de amplo espectro e drenagem quando indicada, mas o pulo do gato é identificar sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou falha terapêutica — nesses cenários, o controle de fonte é primordial e imediato. Sinais que obrigam a pensar em cirurgia: defesa e descompressão dolorosa (reação peritoneal), dor abdominal difusa, quadro séptico ou suspeita de ruptura do abscesso/necrose, além de conteúdo livre abdominal sugestivo de peregrinação do pus. Nesses casos, a drenagem cirúrgica (preferencialmente por via minimamente invasiva quando possível) permite controle da fonte, avaliação direta da cavidade, tratamento da peritonite e preservação de tecido quando viável. Fique ligado: aspiração guiada por imagem é opção em abscessos bem delimitados sem peritonite e em pacientes estáveis; antimicrobiano oral ambulatorial é para casos leves; antimicrobiano IV hospitalar é indicado para a maioria dos TOA sintomáticos, mas não substitui cirurgia diante de peritonite ou suspeita de ruptura.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente há vários sinais de alerta que tornam a exploração cirúrgica a conduta inicial: defesa abdominal e descompressão dolorosa (sinais de peritonite), taquicardia, febre e piora do quadro nas últimas 24 horas — tudo isso fala em complicação aguda (p. ex. ruptura parcial/irritação peritoneal) e risco de sepse. O objetivo imediato é controle de fonte: drenagem do abscesso, lavagem da cavidade, avaliação das trompas/ovários e, se necessário, procedimentos conservadores (drenagem, salpingostomia) ou mais radicais (salpingectomia) dependendo do dano e da necessidade de salvar a vida. Em resumo: peritonite e suspeita de complicação = cirurgia emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração guiada por ultrassonografia pode ser uma boa estratégia em abscessos bem delimitados, em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite, e quando se busca preservar fertilidade ou evitar cirurgia. Porém, no caso em questão há quadro de peritonite e sinais sistêmicos de gravidade; a aspiração percutânea não permite explorar a cavidade para identificar e tratar a peritonite nem garante descontaminação adequada se houve ruptura ou contaminação difusa. Portanto não é a escolha inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia oral ambulatorial é indicada em formas leves de DIP sem complicação e com bom acompanhamento, não em abscesso tubo-ovariano sintomático com sinais de peritonite. Além disso, abscessos frequentemente exigem terapia parenteral inicial e, em muitos casos, drenagem. Liberar para tratamento domiciliar apenas com comprimidos neste contexto colocaria a paciente em risco de piora, ruptura e sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia parenteral hospitalar é a conduta adequada para muitos casos de TOA: cobre amplo espectro (enterobactérias, anaeróbios, agentes sexualmente transmissíveis) e permite estabilização. Contudo, quando há sinais claros de peritonite ou suspeita de ruptura do abscesso, os antibióticos por si só não bastam — é necessário controle de fonte por cirurgia. Logo, embora a antibioticoterapia IV seja parte do manejo, ela não substitui a exploração cirúrgica emergencial exigida por este quadro.

Resposta: Alternativa A