Dica do autor: O ponto chave no preparo pré-operatório do feocromocitoma é bloquear primeiro os efeitos alfa-adrenérgicos para evitar crises hipertensivas durante a manipulação tumoral. O bloqueio alfa (preferencialmente por 10–14 dias) permite controle da pressão arterial, reduz a vasoconstrição e permite reposição volêmica antes da cirurgia — o que diminui a variabilidade hemodinâmica intraoperatória. Bloqueadores alfa seletivos (como prazosina, doxazosina) têm ação mais titrável e menos efeitos colaterais autonômicos prolongados que a fenoxibenzamina, mas ambos são opções dependendo da disponibilidade e experiência. Só após instaurado e titulado o bloqueio alfa, se houver taquicardia sintomática ou persistente, adiciona-se um betabloqueador para controlar a frequência cardíaca. Iniciar beta antes de alfa é arriscado: causa vasoconstrição periférica sem oposição, agravando a hipertensão. Bloqueadores de canal de cálcio podem ser usados como terapia adjuvante ou alternativa quando alfa-bloqueadores não são bem tolerados, mas não substituem o bloqueio alfa sistemático; diuréticos não são indicação rotineira no preparo, pois o paciente costuma estar relativamente hipovolêmico e precisa justamente de expansão de volume.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio podem ajudar no controle pressórico e reduzir crises, mas não substituem o bloqueio alfa como estratégia primária. Associar um diurético quinze dias antes é inadequado: pacientes com feocromocitoma frequentemente têm vasoconstrição e volume intravascular reduzido; o objetivo pré-operatório é reverter essa situação com expansão volêmica, não intensificar perda de volume com diurético, o que pode precipitar hipotensão refratária ao induzir reações hemodinâmicas adversas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar atenolol (betabloqueador) como primeira medida e mirar uma frequência <60 bpm é perigoso se não houver bloqueio alfa prévio. Betabloqueio isolado pode provocar vasoconstrição alfa não contraposta e precipitar crise hipertensiva grave. A estratégia correta é primeiro alfa-bloquear e só então, se necessário, associar betabloqueador para controlar taquicardia ou arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. Tiazídicos não são recomendados como parte do preparo pré-operatório do feocromocitoma. Eles podem agravar a redução do volume intravascular e favorecer instabilidade hemodinâmica. A prioridade é controle alfa-adrenérgico e reposição volêmica, não uso rotineiro de diurético.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar um alfa‑bloqueador seletivo como prazosina cerca de duas semanas antes da cirurgia é a prática correta: permite ajuste gradual da dose, controle pressórico e expansão volêmica. Caso persistam taquicardias sintomáticas após adequado bloqueio alfa, associa-se um betabloqueador para controle da frequência. Essa sequência minimiza o risco de crises hipertensivas perioperatórias e é o pulo do gato para quem vai operar feocromocitoma.

Resposta: Alternativa D