Dica do autor: Na maioria das cirurgias, o principal responsável pelas infecções de sítio cirúrgico (ISS) é a própria flora da pele do paciente. Isso porque o ato cirúrgico rompe as barreiras da pele e permite que microrganismos residentes inoculem o campo operatório. Entre esses colonizadores, as bactérias Gram‑positivas em coco são as protagonistas: Staphylococcus aureus e os estafilococos coagulase-negativos lideram o cenário. O pulo do gato para a profilaxia e para a terapia empírica é justamente reconhecer que procedimentos limpos, ou com exposição menor ao trato intestinal, tendem a ter ISS por esses cocáceos cutâneos, enquanto cirurgias do trato gastrointestinal, hepatobiliar ou urológicas costumam trazer enterobactérias e anaeróbios. Microrganismos como Pseudomonas aparecem mais em ambientes hospitalares específicos, em feridas queimadas ou em pacientes com exposição prolongada a dispositivos e antibióticos de amplo espectro; Candida, por sua vez, é causa menos frequente e geralmente associada a imunossupressão, uso prolongado de antibióticos ou contaminação de próteses e dispositivos. Na escolha da profilaxia, a ideia é cobrir o agente mais provável sem excesso: para a maioria das cirurgias limpas, um cefalosporínico de 1ª geração (cobertura de S. aureus sensível) é suficiente; se houver risco de colonização por MRSA, ajustar a estratégia. Fique ligado: conhecer o sítio operatório e as características do paciente (colonização prévia, uso de cateteres, internação prévia) é o que vai orientar a melhor escolha empírica.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus (escrito na alternativa como "Staphilococus aureus") é, de fato, o patógeno mais comumente associado às infecções de sítio cirúrgico, especialmente nas cirurgias limpas e nas superficiais/incisionais. É um comensal frequente da pele e das vias nasais; durante a cirurgia pode ser inoculado no campo operatório e causar infecção. Por isso a profilaxia dirigida a estafilococos sensíveis (p. ex. cefazolina) é a escolha padrão para grande parte dos procedimentos cirúrgicos limpos.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno importante em ambiente hospitalar, em queimaduras, em feridas crônicas e em infecções relacionadas a dispositivos ou a internações prolongadas, mas não é o agente mais comum de ISS de forma geral. Sua ocorrência é mais situacional — pense em paciente criticamente enfermo, UTI, isolamento inadequado, ou em cirurgias com contaminação ambiental — e não na maioria das cirurgias eletivas limpas.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli e outras enterobactérias são causas frequentes de infecções após procedimentos que envolvem o trato gastrointestinal, geniturinário ou biliar (cirurgias limpas-contaminadas/contaminadas). São bem comuns em abscessos intra‑abdominais e infecções de sítio cirúrgico quando há contaminação fecal ou urinária, mas, no agregado global de todos os tipos de cirurgia, não superam S. aureus como causa mais prevalente.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans pode complicar o pós‑operatório, especialmente em pacientes imunossuprimidos, com uso prolongado de antibióticos de amplo espectro, nutrição parenteral ou em procedimentos abdominais complexos, mas é uma causa muito menos frequente de ISS comparada às bactérias. Quando ocorre, frequentemente está associada a fatores de risco específicos e não às cirurgias limpas rotineiras.

Resposta: Alternativa A