Dica do autor: Nódulo mamário em gestante exige abordagem ágil e prática: o objetivo é obter diagnóstico histopatológico seguro sem postergar cuidados. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) tem papel limitado quando há suspeita mamográfica/ultrassonográfica de malignidade, porque não permite avaliar arquitetura e pode deixar resultados indeterminados (células atípicas). A biópsia percutânea com agulha grossa (core needle biopsy) guiada por ultrassom é o padrão-ouro para diagnóstico em gestantes — é segura, feita sob anestesia local, permite avaliação histológica, imuno-histoquímica (receptores hormonais, HER2) e colocação de clip marcador para planejamento terapêutico. Ressonância com contraste (gadolínio) na gestação é evitada devido à passagem placentária do contraste e potenciais riscos fetais; exame sem contraste tem sensibilidade limitada e não substitui a biópsia. A ressecção cirúrgica empírica (segmentectomia) sem diagnóstico histológico prévio não é indicada: pode alterar o estadiamento, comprometer planejamento oncológico e expor a gestante e o feto a procedimentos maiores desnecessários. Ou seja: quando a imagem é altamente suspeita e a PAAF é inconclusiva, o pulo do gato é partir para a biópsia com agulha grossa guiada por US — rápida, segura e diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância com gadolínio não é escolha inicial na gestante: o gadolínio atravessa a placenta e seu uso é evitado salvo situações estritas em que o benefício supera claramente os riscos. Além disso, a RM com contraste não substitui a necessidade de confirmação histológica quando já há imagem altamente suspeita e citologia atípica. Fazer RM com gadolínio antes de uma biópsia atrasaria o diagnóstico sem vantagem clara.

Alternativa B: CORRETA. Biópsia com agulha grossa (core needle biopsy) é a conduta inicial indicada: confirma malignidade com arquitetura, permite imuno-histoquímica e colocação de clip marcador para cirurgia futura. É procedimento seguro na gestação quando guiado por ultrassom, feito com anestesia local e com risco fetal mínimo. Frente a achado ecográfico/mamográfico suspeito e PAAF com resultado indeterminado (células atípicas), não se perde tempo — confirma-se o diagnóstico por core.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância sem contraste tem utilidade limitada para caracterizar lesões mamárias e não é substituta da biópsia histológica. Na gestação, pode ser utilizada em casos selecionados para mapear extensão local quando já houver diagnóstico histológico, mas não é a conduta inicial diante de PAAF atípica e imagem altamente suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção segmentar com biópsia de linfonodo sentinela é um passo terapêutico e diagnóstico invasivo que não deve preceder a confirmação histológica percutânea. A cirurgia sem diagnóstico prévio pode comprometer decisões sobre tratamento sistêmico, margem cirúrgica e condutas obstétricas. Além disso, a técnica do linfonodo sentinela na gestação tem particularidades (uso de radiotraçador e corantes) e normalmente é considerada apenas após confirmação histológica e planejamento multidisciplinar.

Resposta: Alternativa B