Dica do autor: O ponto-chave é separar obstrução do intestino delgado (ID) da obstrução do intestino grosso (IG) — embora tenham manifestações semelhantes, as causas epidemiológicas e o manejo inicial diferem. No adulto, a grande campeã das obstruções do ID são as aderências pós‑operatórias: tecido fibrótico puxa alças e cria estrangulamento funcional ou mecânico. Logo atrás vêm hérnias encarceradas, neoplasias intraluminais e doenças inflamatórias. Para o IG, o câncer de cólon é a principal causa em adultos, especialmente em população mais velha; outras causas importantes incluem divertículo com estenose, vólvulo (principalmente sigmoide) e obstruções extrínsecas por tumores pélvicos, mas essas são menos frequentes que o tumor colônico primário. Na prática, bater o olho: aderência = ID; tumor de cólon = IG. Esse raciocínio orienta investigação (TC abdome, enema opaco quando indicado) e manejo (ressecção oncológica no IG por tumor suspeito; nas aderências, descompressão e, se necessário, cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Aderências como causa de obstrução do intestino delgado está certo, mas "tumores pélvicos não intestinais" (por exemplo, neoplasias ovarianas, uterinas) não são a causa MAIS frequente de obstrução do intestino grosso em adultos. Tumores extrínsecos podem causar compressão, mas o responsável número um para obstrução do cólon é o tumor primário do cólon (câncer colorretal). Portanto a combinação é imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) é uma causa importante de obstrução em crianças, mas em adultos é relativamente rara e, quando ocorre, costuma ter relação com lesão intraluminal (tumor) como ponto de invaginação. Além disso, colocar "aderências" como causa principal do intestino grosso está errado: aderências causam preferencialmente obstrução do intestino delgado. Assim, a alternativa confunde epidemiologia por faixa etária e topografia.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia encarcerada é uma causa clássica de obstrução do intestino delgado e importante clinicamente, mas não é a causa MAIS FREQUENTE — as aderências pós‑operatórias vencem em frequência. A parte sobre tumor de cólon como causa de obstrução do intestino grosso está correta, porém a combinação global falha porque a primeira metade não corresponde ao dado epidemiológico mais comum.

Alternativa D: CORRETA. Aderências são, de longe, a principal causa de obstrução do intestino delgado em adultos (especialmente em pacientes com história de cirurgias abdominais). Para o intestino grosso, o tumor de cólon (câncer colorretal) é a causa mais frequente de obstrução mecânica em adultos. Essa combinação — aderências para ID e tumor de cólon para IG — é o padrão que a prática clínica e os dados epidemiológicos mostram. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui foram invertidas as frequências: hérnia encarcerada pode causar obstrução do intestino delgado, mas não é mais comum que aderências. Além disso, colocar "aderências" como causa mais frequente do intestino grosso está equivocado — aderências raramente causam obstrução colônica isolada. Logo, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D