Dica do autor: O pulo do gato no manejo de obstrução do intestino delgado em paciente com câncer é lembrar que o primeiro objetivo é estabilizar e decomprimir, não resolver a causa imediata a qualquer custo. A obstrução maligna pode ser causada por tumor intrínseco, aderências, carcinose peritoneal ou compressão extrínseca; nem sempre a cirurgia é a melhor escolha, especialmente quando a doença de base reduz muito a chance de benefício ou quando há alto risco cirúrgico. O manejo inicial deve incluir jejum, descompressão gástrica por sonda nasogástrica, reposição volêmica e correção de eletrólitos, controle da náusea e dor, e avaliação da possibilidade de medidas paliativas (octreotida, antieméticos). A cirurgia fica reservada para sinais de isquemia/estrangulamento, perfuração, obstrução mecânica única e passível de resseção com ganhos funcionais e de sobrevida, ou quando a dor e o débito intestinal não respondem ao tratamento conservador e o estado geral do paciente permite intervenção. Procedimentos como gastrostomia percutânea são úteis em obstruções baixas, crônicas e em pacientes com expectativa de sobrevida limitada para conforto, mas não substituem a descompressão inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Exploração cirúrgica imediata não é a conduta padrão em todos os casos de obstrução intestinal em pacientes oncológicos. Indicação de cirurgia exige avaliação de sinais de alarme (peritonite, febre alta, leucocitose franca, dor intensa com defesa, sinais de isquemia ou perfuração) ou obstrução mecânica isolada passível de correção com expectativa de benefício. Em paciente com carcinoma ovariano e quadro recente de náuseas e vômitos, a cirurgia sem tentativa prévia de estabilização e descompressão pode aumentar morbimortalidade.

Alternativa B: CORRETA. Colocação de sonda nasogástrica e hidratação endovenosa é o passo imediato correto: permite descompressão do trato gastrointestinal superior, controla vômitos, reduz risco de broncoaspiração e perdas hidroeletrolíticas, enquanto se corrige hipovolemia e se planeja abordagem definitiva. É a medida inicial em praticamente todo paciente com obstrução alta sem sinais de peritonite, e dá tempo para avaliar resposta clínica e necessidade de intervenções adicionais (cirúrgicas, endoscópicas ou paliativas).

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia de salvação não é conduta imediata para obstrução aguda. Em alguns tumores sensíveis, quimioterapia pode reduzir massa tumoral e aliviar obstrução subaguda ou crônica, mas não resolve o quadro agudo com risco de descompensação. Além disso, iniciar quimioterapia sem estabilizar o paciente e sem confirmar que a obstrução é primariamente por massa tratável pode ser inócua e perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Irradiação do abdome não é indicação imediata em obstrução do intestino delgado aguda. Radioterapia pode ter papel paliativo em obstruções por massa radiossensível, mas seus efeitos não são imediatos e não substituem medidas de descompressão e suporte no manejo inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Colocação de tubo gástrico percutâneo (gastrostomia) é uma opção paliativa para descompressão em obstrução baixa e crônica quando a sonda nasogástrica não é tolerada ou quando se busca conforto a longo prazo. Porém, não é a medida inicial no manejo agudo; além disso, exige pequeno procedimento e planejamento, não sendo adequado como primeira ação em quadro recente com vômitos ativos.

Resposta: Alternativa B