Dica do autor: O achado radiográfico de alargamento das junções costocondrais (o chamado "rosário" costal) com nódulos arredondados e simétricos que se projetam mais lateralmente à medida que descem nas costelas é clássico de raquitismo ativo em criança pequena. No raquitismo por deficiência de vitamina D ou problemas no metabolismo do cálcio/fósforo, ocorre falha na mineralização da metáfise, levando a alargamento, amolecimento e deformidades ósseas. Radiologicamente observamos osteopenia difusa, alargamento e irregularidade das metáfises (fraying e cupping), além do rosário costal — que tende a ser regular, arredondado e simétrico. Clinicamente, pode haver atraso do desenvolvimento motor, deformidades em conta-gotas/varo/valgo e, em casos mais graves, sinais de insuficiência respiratória ou convulsões hipocalcêmicas. Já infecções, tumores e desnutrição proteica geram imagens ósseas com padrões distintos (periostites irregulares, lesões líticas/reativas focais ou alteração sistêmica sem o padrão de metáfise rachítica). O pulo do gato ao olhar a radiografia é bater o olho: rosário costal arredondado e simétrico + alargamento metáfisario = raquitismo.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita pode causar alterações ósseas (periostite, lesões metafisárias e até deformidades), incluindo irregularidades nas costelas, mas o padrão costuma ser de periostite e irregularidade mais aguda e pontiaguda, não o rosário costal arredondado e simétrico típico do raquitismo. Além disso, a sífilis frequentemente apresenta outros sinais clínicos (lesões cutâneas, hepatossplenomegalia, rinite sifilítica) que ajudam a diferenciar.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pulmonar ou óssea em criança não produz o aspecto de rosário costal descrito. TB pulmonar costuma mostrar foco parenquimatoso, adenomegalia hiliar ou miliarização; TB óssea (p.ex. vertebral) dá destruição focal e colapso, não alargamento simétrico das junções costocondrais com nódulos arredondados.

Alternativa C: INCORRETA. Osteossarcoma é tumor maligno primário ósseo que manifesta lesão lítica/sclerótica agressiva, reação periosteal típica (ex.: "sunburst", triângulo de Codman) e geralmente é focal em metáfises de ossos longos. Não provoca um rosário costal difuso e simétrico nem alargamento metafisário generalizado como no raquitismo.

Alternativa D: CORRETA. Raquitismo — o padrão descrito (alargamento das junções costocondrais e sequência de nódulos arredondados que se afasta da linha média conforme descem) corresponde ao "rosário rachítico" e às alterações metáfisarias de raquitismo ativo, sendo a explicação mais compatível com a imagem radiológica e com a idade da criança.

Alternativa E: INCORRETA. Kwashiorkor é um quadro de desnutrição proteica severa com edema, alterações cutâneas e hepatoesplenomegalia; embora a desnutrição combinem com carências nutricionais, o padrão ósseo clássico do raquitismo não é típico isoladamente de kwashiorkor. As alterações radiográficas do raquitismo são específicas e não explicadas apenas pela síndrome edematosa da desnutrição proteica.

Resposta: Alternativa D